臨床常用藥液外滲的護(hù)理ppt課件

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1、藥物外滲的護(hù)理靜脈輸液在中國(guó)非常普遍只要輸液就存在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)撛鯓幼?？主要?nèi)容藥物外滲定義藥物外滲的原因藥物外滲的常見(jiàn)圖片藥物外滲的預(yù)防和處理護(hù)士該如何做？定義藥物外滲是指輸液過(guò)程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外的組織。可造成局部組織腫脹、缺血、無(wú)菌炎癥或感染、潰瘍，甚至壞死等反應(yīng)和并發(fā)癥。藥物外滲的主要原因藥物的因素：藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。血管的因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。操作因素：由于穿刺不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練、多

2、次穿刺、針頭固定不牢，使藥液漏出至血管外或拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確，缺乏靜脈治療?？浦R(shí)。其它因素：如淋巴水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。常見(jiàn)外滲藥物血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。高滲性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉、懸浮紅細(xì)胞、硫噴妥鈉、高滲鹽水等。靜脈營(yíng)養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣鉀鹽放射增強(qiáng)造影劑氨茶堿化療藥物：阿霉素、長(zhǎng)春瑞賓、長(zhǎng)春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等非化療藥物外滲的圖片化療藥物外滲圖片化療？？？迷茫------化療藥外滲的預(yù)防注射化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，如果發(fā)現(xiàn)外

3、滲明顯，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。如果同時(shí)使用多種藥物，兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水或5％葡萄糖液沖洗管道。輸入化療藥物后，應(yīng)該用0.9％生理鹽水充分沖洗管道后再拔針(除奧沙利鉑外，奧沙利鉑輸入前后必須要用5％葡萄糖沖洗靜脈管道)。在用藥前，做好詳細(xì)解釋工作，取得患者理解配合化療藥物外滲后處理基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，或者患者主訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也立即停止輸液。用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。在原針頭靜脈推注NS5ml＋地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1％利多卡因局部封閉冰敷（奧沙利鉑除外），33％硫酸鎂濕敷或

4、喜療妥外涂。避免局部按壓。抬高患肢，密切觀察及隨訪，做好記錄。奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。非化療藥物外滲的常規(guī)處理回抽：一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止輸注藥液,利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。鈣劑外滲的處理一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。抬高患肢，促使血液回流

5、，減輕局部腫脹程度局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。氯化鉀外滲處理一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。應(yīng)用50%的硫酸鎂濕敷，從而有效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛。使用馬鈴薯（土豆）切片（厚2-3mm）外敷，時(shí)間越早,紅腫消退越快。血管活性藥物外滲處理立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)

6、正常。654-2熱敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，每天3-4次敷。0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。10%氯化鈉外滲處理局部封閉：故選用封閉液時(shí)選擇無(wú)菌注射用水+利多卡因局部封閉可以改變局部血液循環(huán),起到鎮(zhèn)痛、抗感染作用。減輕腫脹：抬高患肢,促進(jìn)回流。局部以50%硫酸鎂持續(xù)濕敷,注意避開(kāi)破損部位，72h后腫脹逐漸消退。50%硫酸鎂濕敷方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷50%硫酸鎂浸潤(rùn)無(wú)菌紗布敷于患處，保鮮膜覆蓋甘露醇外滲的處理濕敷：可采用

7、654-2濕敷，臨床多采用25%～50%硫酸鎂濕敷。濕潤(rùn)燒傷膏外涂腫脹部位治療輸液外滲效果好。封閉療法：常用0.1%利多卡因或生理鹽水局部封閉。脂肪乳外滲的處理一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停止藥物輸注，斷開(kāi)輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無(wú)菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼2～3min，立即用25%～50%硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。局部用酒精擦敷外滲皮膚部位，擴(kuò)張血管。75%酒精棉球消毒外滲處皮膚。胺碘酮外滲處理出現(xiàn)外滲后立即