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1、牙周病的基礎(chǔ)治療Initialtherapy四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科學(xué)教研室徐屹楊禾基礎(chǔ)治療的內(nèi)容：消除致病因素，去除并防止齦上齦下菌斑在牙面的附著，使炎癥減輕到最低程度，并為下一階段的治療做準(zhǔn)備第一節(jié)菌斑控制菌斑控制是治療和預(yù)防牙周病的必須措施，是牙周病基礎(chǔ)治療的重點(diǎn)，它并不單純是某一階段的治療，而是貫穿了整個(gè)牙周病系統(tǒng)治療的始終。菌斑顯示的方法菌斑控制的方法一.刷牙TheBass’sMethodsRollingMethods電動(dòng)牙刷的使用二.鄰面的清潔牙線牙簽牙間刷Bassmethod三.藥物控制菌斑洗必泰chlorhexidine第二節(jié)潔刮治和根面平整一、定
2、義Scaling：用器械去除牙面的菌斑和牙石的方法根據(jù)沉積物的部位，分為：supragingival&subgingivalscaling根面平整：用器械去除軟化牙骨質(zhì)使根面堅(jiān)實(shí)光滑二、手術(shù)步驟1.術(shù)前消毒術(shù)區(qū)2.分區(qū)或全口系統(tǒng)齦上/齦下潔/刮治、根面平整3.牙周沖洗4.齦上潔治者須牙面拋光齦上潔治術(shù)*定義：*器械：1.超聲潔牙機(jī)原理超聲波發(fā)生器+換能器優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)操作方法和注意事項(xiàng)2.手用潔治器操作方法和注意事項(xiàng)有心臟起搏器者禁用注意術(shù)前消毒工作頭必須噴水調(diào)整合適的功率大小工作頭前端部分與牙面以>15°成面接觸輕放牙面不加壓切忌將工作頭停留在一處震動(dòng)術(shù)后拋光術(shù)后器械的消毒
3、肝炎和肺結(jié)核等傳染病者不宜使用齦下刮治和根面平整*齦下刮治：即根面平整，用比較精細(xì)的器械刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，同時(shí)刮除牙根面感染和病變的牙骨質(zhì)，并使部分嵌入牙骨質(zhì)的牙石也能得以清除，使根面光滑平整齦下刮治和根面平整的困難：齦下牙石更硬齦下牙石常嵌入根面凹陷更難去除不能直視全憑手感操作受牙周形態(tài)的限制*術(shù)前的準(zhǔn)備先完成齦上潔治探明牙周袋的形態(tài)深度和齦下牙石的分布情況對(duì)牙周袋較深疼痛敏感者在局麻下進(jìn)行器械：手用器械：匙形刮治器鋤形刮治器根面銼超聲器械SubgingivalscalingprocedureDifferentpatternsofthecleanin
4、gactionofhandinstrumentsvs.power-drivenoscillatingscalersSystematicapproachofcleaningarootsurfacewithslimscalertipsInstrumentationforcalculusremoval第三節(jié)去除菌斑滯留因素懸突不良冠食物嵌塞齲損第四節(jié)基礎(chǔ)治療的療效評(píng)價(jià)一、齦上菌斑控制的效果二、齦下刮治和根面平整的效果消除牙周袋炎癥的有效措施長(zhǎng)結(jié)合上皮根面附著臨床牙周探診深度變淺細(xì)菌總量、螺旋體等比例下降再評(píng)價(jià)內(nèi)容：牙齦炎癥的減輕程度探診深度降低程度和臨床附著水平的改變牙齒松動(dòng)
5、的減輕程度自我菌斑控制情況評(píng)價(jià)結(jié)果：1.良好的口腔衛(wèi)生仍有探診出血沒有明顯的探診深度的降低2.良好的口腔衛(wèi)生沒有探診出血有探診深度明顯降低臨床附著水平改善3.反復(fù)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，口腔衛(wèi)生仍然很差，缺乏自我菌斑控制能力，不應(yīng)考慮牙周手術(shù)治療概念指通過多種手段達(dá)到建立起平衡的功能性咬合關(guān)系，有利于牙周組織的修復(fù)和健康。選磨法、牙體修復(fù)、牙列修復(fù)、正畸治療、正頜外科手術(shù)、牙周夾板治療OcclusalTherapy創(chuàng)傷性的臨床特征牙槽骨角形吸收牙齒松動(dòng)牙齒動(dòng)度進(jìn)行性增加（這只能通過一段時(shí)間，如數(shù)天或數(shù)月的對(duì)牙齒動(dòng)度的重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察才能確定）創(chuàng)傷性的治療調(diào)(occlusaladju
6、stment)又稱選磨法(selectivegrinding)1.早接觸點(diǎn)的選磨1）查早接觸點(diǎn)：指感法（捫診）、咬蠟片、咬合紙正中和非正中的檢查選磨法早接觸點(diǎn)的選磨原則正中合非正中合磨改位置+—舌窩/合窩的早接觸區(qū)—+上前牙的舌側(cè)面上(下)磨牙頰(舌)尖的斜面++下前牙的切緣/牙尖2.干擾的選磨原則：不磨牙尖，只磨斜面前伸干擾的磨改前牙早接觸：個(gè)別上頜前牙腭側(cè)面后牙早接觸：上頜后牙的遠(yuǎn)中斜面，下頜后牙的近中斜面?zhèn)认蚋蓴_的磨改工作側(cè)早接觸：下頜頰尖頰斜面，上頜頰尖腭側(cè)面平衡側(cè)早接觸：下頜頰尖舌斜面，上頜舌尖頰側(cè)面3.不均勻或過度磨損牙的選磨原則不均勻磨損高陡的非功能尖可能
7、加重側(cè)向力過度磨損使面的頰舌徑增寬，產(chǎn)生過大咬合力選磨原則高陡的非功能尖過度磨損牙：頰舌徑增寬減小頰舌徑恢復(fù)生理外形：牙尖、窩、溝調(diào)磨時(shí)的注意事項(xiàng)磨改是不可逆的改變牙冠外形，必須定位準(zhǔn)確，慎用只有因早接觸或干擾引起了咬合創(chuàng)傷的病理改變，才需調(diào)治療咬合創(chuàng)傷的確定必須通過動(dòng)態(tài)的觀察對(duì)創(chuàng)傷的磨改應(yīng)在有效的牙周基礎(chǔ)治療后進(jìn)行選磨不能一次完成，邊磨邊檢查，防止出現(xiàn)新的早接觸點(diǎn)和不平衡調(diào)磨后應(yīng)打磨拋光，并進(jìn)行脫敏治療食物嵌塞的治療選磨法——垂直性食物嵌塞重建或調(diào)整邊緣嵴重建食物溢出溝恢復(fù)牙尖的生理形態(tài)：如楔形牙尖加大外展隙充填全冠或聯(lián)冠修復(fù)拔牙修復(fù)缺
