牙周病學(xué)課件牙周病的診斷與檢查

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1、牙周病的診斷與檢查黃萍牙周病的診斷應(yīng)考慮下列問題：牙周病變的部位和嚴(yán)重程度，什么是導(dǎo)致菌斑聚集的因素？牙周的病變能由局部因素來解釋？是否揭示有全身性因素參與？有牙合創(chuàng)傷的證據(jù)嗎？咬合關(guān)系能解釋存在的牙合創(chuàng)傷嗎？這就需要對病史的全面了解和對病變的系統(tǒng)檢查。病史采集1.第一次見面應(yīng)對病人的精神狀態(tài)、性格特征、就醫(yī)態(tài)度等有一個(gè)初步的了解；2.系統(tǒng)病史的了解可以在以下幾方面幫助醫(yī)生：(1)是否是系統(tǒng)疾病的口腔表現(xiàn)；(2)系統(tǒng)疾病是否影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)；(3)是否存在牙周治療或用藥時(shí)需要特別注意的系統(tǒng)疾?。?.系統(tǒng)病史

2、應(yīng)主要包括以下幾方面：(1)目前是否患有任何系統(tǒng)性疾?。坎扇×四男┲委煷胧?？(2)是否有先心、風(fēng)心、高血壓、糖尿病、肝、腎等疾病史？(3)是否有易出血傾向？(4)是否有過敏史或易感染史？(5)是否有職業(yè)病史？(6)是否有嗜酒、吸煙等不良嗜好？(7)女性還應(yīng)包括月經(jīng)史、是否懷孕等牙周病史1.主訴：如牙齦出血、牙周膿腫、牙齒松動等；2.發(fā)病的時(shí)間、可能的原因、主要癥狀和治療的經(jīng)過，以及過去有關(guān)該病的發(fā)生情況；3.口腔衛(wèi)生習(xí)慣；4要注意是否存在急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎等需急診處理的病癥牙周組織的檢查一、口腔衛(wèi)生狀況1.菌斑的

3、檢查：常用的菌斑顯示劑有四碘熒光素、品紅溶液。2.牙石的檢查。二、牙齦的檢查牙齦的檢查應(yīng)包括牙齦的顏色、形態(tài)、質(zhì)地和出血情況三、牙周袋檢查牙周袋的檢查目的：牙周袋的深度，袋的形態(tài)和范圍、根分叉有無受累齦下牙石的多少及分布有無根面齲探診出血情況及膿性分泌物)四、附著水平檢查牙周袋的檢查應(yīng)注意以下幾點(diǎn)1.支點(diǎn)要穩(wěn)，探針要緊貼牙面；2.用力要適當(dāng)；不能引起疼痛和損傷3.探針要與牙體長軸一致，檢查鄰面牙周袋時(shí)，牙周探針靠著接觸點(diǎn)。4.按一定的順序進(jìn)行。每個(gè)牙測定6個(gè)點(diǎn)牙合及咬合功能的檢查一、牙合及咬合功能的內(nèi)容1.牙列的完整、中

4、線的位置、覆合、覆蓋度、牙齒排列；2.牙齒有無過度的不均勻磨耗、小平面等；3.從MCP到ICP有無滑動和偏移；4.前伸及傾向運(yùn)動過程中有無早接觸或牙合干擾。二、檢查方法1.視診2.捫診3.蠟片法4.咬合紙法5.研究模型視診有合創(chuàng)傷的牙齒常有不規(guī)則的齦退縮、齦裂、齦緣突等，一些明顯松動的牙齒在做咬合運(yùn)動時(shí)可見到明顯的動度和牙齦短暫的蒼白捫診用單手指指腹縱向或橫向捫其上合牙齒的唇頰面，令患者做咬合運(yùn)動，術(shù)者可感覺到早接觸或合干擾的牙齒有較大的動度和振動感咬蠟片法用特制的紅蠟片在火焰上烤軟后放在被檢查牙的合面，讓患者做正中合的

5、咬令，待蠟片冷卻后取下檢查。若有早接觸，該處蠟片變薄，透明或被咬穿研究模型對咬合情況復(fù)雜或幾個(gè)區(qū)都有合創(chuàng)傷者，可取上下合模型，放在合架上全面檢察其它檢查一、X線檢查牙周X線檢查應(yīng)注意以下變化：1.牙槽的高度和形態(tài)2.硬板的存在或消失3.牙周間隙的寬度4.根間骨嵴情況5.牙槽骨的密度6.牙槽骨破壞的形式牙齒松動度檢查除牙周炎時(shí)由于炎癥、創(chuàng)傷、牙周支持結(jié)構(gòu)的破壞造成牙齒松動增加外，急性牙周膜炎、急性根尖膿腫、牙外傷等也會引起牙松動度的增加。方法：用牙科鑷夾持牙齒做頰舌、近遠(yuǎn)中及垂直方向的移動臨床上將牙松動度的增加分成三度記錄

6、：I度：1mm以內(nèi)或頰舌向松動Ⅱ度：頰舌向及近遠(yuǎn)中向移動，動度1-2mmⅢ度：頰舌向及近遠(yuǎn)中向、垂直方向移動，動度>2mm接觸點(diǎn)的檢查取一段牙線，兩頭分別饒?jiān)谧笥沂种干?，用拇指按抵牙線穿過接觸區(qū)，如能無抵擋地通過表明無接觸點(diǎn)，如不容易通過，表示有觸點(diǎn)牙周檢查記錄個(gè)別牙的檢查全口牙的檢查FDI提出的國際通用牙位表達(dá)法右上下牙第一象限：17161514131211第四象限：47464544434241左上下牙第二象限：21222324252627第三象限：31323334353637全口牙檢測可采用:右上第三磨牙為1號牙,順

7、時(shí)針旋轉(zhuǎn)右上—左上—左下—右下,右下第三磨牙為此32號牙1817161514131211212223242526272848474645444342413132333435363738/23456789101112131415//3130292827262524232221201918/記錄指標(biāo)CEJ-FGM：釉牙骨質(zhì)界到游離齦緣的距離PD：探診深度BOP：出血指數(shù)，有出血記錄為1，無出血記錄為0系統(tǒng)牙周病歷應(yīng)包括：1．?詳細(xì)病史和個(gè)人信息2．?詳細(xì)的牙周檢查記錄3．?全口X線牙片和口內(nèi)照片4．?第一階段治療（基礎(chǔ)治療）

8、的記錄5．?完成第一階段治療后再評估的牙周檢查記錄第二階段治療（主要是手術(shù)治療）的記錄*手術(shù)治療過程的照片*每3-6個(gè)月復(fù)診的牙周檢查記錄，治療和照片每6個(gè)月復(fù)診的全口X線牙片牙周炎的輔助診斷方法傳統(tǒng)的診斷通常用的是物理學(xué)評價(jià)方法，不能完全反映出疾病的內(nèi)涵變化。隨著相關(guān)學(xué)科的迅速發(fā)展，牙周病的一些新的輔助診斷方法對于