甲狀腺結(jié)節(jié)ppt課件

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1、甲狀腺結(jié)節(jié)目錄概述發(fā)病機(jī)制良惡性區(qū)分診斷及鑒別診斷治療12345Contens甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率，隨檢查方法、地域人群的不同差異甚大。一般檢查（觸診）為4%~7%，可為單發(fā)或多發(fā)。50歲以上用高分辨超聲檢查高達(dá)50%。女性多于男性隨年齡增長呈直線增加，兒童為0.22%-1.5%，80~90歲以上高達(dá)60%~80%。概述Part1流行病學(xué)按其物理特征可分為：實(shí)質(zhì)性、囊性和混合性，囊性者多為結(jié)節(jié)缺血，壞死液化致；按其生物學(xué)行為可分為：良生與惡性。按其病因：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：很常見腫瘤：腺瘤最多，其次為各種癌（其中乳頭狀癌占75%，濾泡癌占16%，髓樣癌5%，未分化癌占3%）及

2、淋巴瘤1%甲狀腺炎：急、亞急性，無疼性自身免疫性：橋本、Graves病其他概述Part1分類（一）按動脈血?dú)夥诸悾孩裥停篜aO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（二）按發(fā)病緩急分類：急性、慢性（三）按病變部位分類：中樞性(泵衰竭)、周圍性(肺衰竭)呼吸衰竭Part1分類曹金鐸等(1995)綜合國內(nèi)經(jīng)手術(shù)病理診斷的2299例患者：甲狀腺腺瘤最多（占64.4%），其次為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（占22%），甲狀腺癌（占10.6%）甲狀腺炎和其他（占3%）。范西紅（2000）報(bào)告該醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理診斷的688例病人：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為50%，甲狀腺腺瘤

3、為25.3%，甲狀腺癌為20.1%，甲狀腺炎及其他為4.7%。呼吸衰竭Part1分類Part2發(fā)病機(jī)制病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射線照射、自身免疫、碘的攝取、遺傳、染色體異常、癌基因與抑癌基因等有關(guān)：1、放射線接觸：(1)頭頸接受過800~1000rads照射者，甲狀腺癌發(fā)生率50%；(2)何杰全氏病患者，放療后存活者，甲癌的危險(xiǎn)是一普通人群的8倍。(3)美國國家癌癥資料庫：38%的甲癌患者，有頭頸放療史；LawrenceWJretal.JSurgoncol.2002;80(3):157-1702、自射免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）引起甲狀

4、腺結(jié)節(jié)相當(dāng)常見，其中5%可能發(fā)生癌變。近年來，發(fā)現(xiàn)Graves病易患甲狀腺結(jié)節(jié)。有學(xué)者對557例Graves患者進(jìn)行回顧研究，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)發(fā)生率為25.1%，其中15%發(fā)展為甲狀腺癌。3、碘的攝取高碘地區(qū)（如冰島、挪威、夏威夷等）甲狀腺癌（乳頭狀癌及濾泡癌等）明顯增加，原因不清。缺碘地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率增加，缺碘越嚴(yán)重結(jié)節(jié)越大，TSH是一種促生長因子。Part2發(fā)病機(jī)制4、遺傳、染色體異常、癌基因與抑癌基因如甲狀腺髓樣癌或MENII（有遺傳傾向），與ret基因突變有關(guān)，乳頭狀癌如有攜帶有ret突變基因，預(yù)后差，提出預(yù)防性切除。醫(yī)癌基因突變，如P53、C-mycretrat

5、、gsp、met、TSH-R等與甲狀腺癌或腫瘤有關(guān)。7號染色體臂上存在許多抑癌基因，如果缺失可導(dǎo)致甲狀腺癌(細(xì)胞過度生長與凋亡失衡)。5、其他：內(nèi)分泌激素TSH有促進(jìn)動物發(fā)生甲狀腺腫瘤。GH瘤可合并甲狀腺腫瘤甲狀腺癌好發(fā)于女性，發(fā)現(xiàn)其癌細(xì)胞上雌激素受體增加。Part3良惡性區(qū)分有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié)良性可能較大Part3良惡性區(qū)分年輕（<20歲）或老年（>70歲）男性兒童或青春期頸部外照射史有甲狀腺癌既往史近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史甲狀腺查體時觸及堅(jiān)硬、形狀不

6、規(guī)則、活動度差的結(jié)節(jié)惡性可能較大Part4診斷1．血清促甲狀腺素(TSH)和甲狀腺激素：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數(shù)甲狀腺功能正常。如果血清TSH減低，甲狀腺激素增高，提示為高功能結(jié)節(jié)。此類結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性。2．甲狀腺自身抗體：血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標(biāo)之一，特別是血清TSH水平增高者。85％以上橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲狀腺抗體水平升高；但是少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。3．甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定：血清Tg對鑒

7、別結(jié)節(jié)的性質(zhì)沒有幫助。4．血清降鈣素水平的測定：血清降鈣素水平明顯升高提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。實(shí)驗(yàn)室檢查Part4診斷是目前最常用的檢查方法，靈敏度優(yōu)于核素顯像（或掃描）?？膳袛嘟Y(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目，邊界是否清楚，是實(shí)性、囊性或混合性，淋巴結(jié)腫大？囊性結(jié)節(jié)惡性者少，單發(fā)結(jié)節(jié)惡性發(fā)生率高。有經(jīng)驗(yàn)者，可發(fā)現(xiàn)小于3mm直徑的結(jié)節(jié)。超聲在鑒別良性與惡性時，缺乏特異性。超聲檢查分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤的實(shí)性性狀不整的腫瘤Ⅴ分化癌（PTC）實(shí)性的形狀不規(guī)整的腫瘤（內(nèi)