根治性全胃切除術(shù)后場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)

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1、根治性全胃切除術(shù)后場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)(安徽省合肥市廬江縣中醫(yī)院安徽合肥231500)【摘要】目的：總結(jié)2013年1月?2015年12月40例根治性全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察及護(hù)理，有效降低該類(lèi)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法：通過(guò)對(duì)40例根治性全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：40例患者均順利康復(fù)出院。結(jié)論：通過(guò)對(duì)根治性全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，觀察患者的病情變化,遇有情況及時(shí)處理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】根治性全胃切除術(shù)：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】20

2、95-1752(2016)33-0233-02胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。腸內(nèi)背養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供能量及背養(yǎng)素的支持方法。我科2013年1月?2015年12月共行41例根治性全胃切除術(shù)，術(shù)后患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料40例患者均行根治性全胃切除術(shù)，術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其中男32例、女9例，年齡48?76歲。1.2置管方法術(shù)中經(jīng)一側(cè)鼻孔置入營(yíng)養(yǎng)管、并送入上段空腸內(nèi)。操作過(guò)程中，應(yīng)避免營(yíng)養(yǎng)管扭曲、打旋等情況發(fā)生。1.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施方法營(yíng)養(yǎng)液可以用注射器注入營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)、或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵

3、注入。術(shù)后6小時(shí)注入5%GNS500ml,患者若無(wú)不適、則于術(shù)后第1天開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。初次給予500ml/d,后逐漸增加輸注的量和濃度，若病人出現(xiàn)腹脹、腹瀉的現(xiàn)象，則給予適當(dāng)稀釋。至術(shù)后第3天，輸注量約1500ml/d,每天不足的水、電解質(zhì)等，經(jīng)靜脈途徑補(bǔ)充。術(shù)后第8天，患者經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)。若無(wú)吻合U漏等并發(fā)癥，通常于術(shù)后第10天拔除營(yíng)養(yǎng)管。后期可給予米湯、菜湯、牛奶、果汁、豆?jié){等。1.護(hù)理2.1營(yíng)養(yǎng)液的配置營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，注意無(wú)菌操作，用60°C左右的溫幵水按比例配置。配好后營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)保持在38?40°C。根據(jù)患者的個(gè)體狀況，合理制定個(gè)

4、性化的方案。2.2營(yíng)養(yǎng)管的管理營(yíng)養(yǎng)管需妥善固定，松緊度以不影響管腔的直徑為宜?？捎杈啾强?.5cm處用膠布纏繞固定于鼻翼，再用長(zhǎng)約40cm細(xì)線扎緊、固定于耳后，防止松脫?；颊叻?、床上活動(dòng)時(shí)防止壓迫、扭曲、拉脫營(yíng)養(yǎng)管。每班要嚴(yán)格交班，測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管外露部分的長(zhǎng)度，防止?fàn)I養(yǎng)管移位。2.3營(yíng)養(yǎng)液的輸注輸注營(yíng)養(yǎng)液前應(yīng)確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管在腸道內(nèi)、沒(méi)有堵塞等。輸注前后用20?30ml溫開(kāi)水沖洗管道，輸注后加蓋管塞。可用加熱器在輸注管道近端加溫，溫度控制在38?40°C,以略高于體溫為宜。溫度偏低會(huì)刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉等；而溫度過(guò)高則可灼傷腸道粘膜

5、，其至可引起潰瘍、出血等。輸注的方法主要有分次注入、間歇滴注、連續(xù)滴注等以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的應(yīng)用。2.4并發(fā)癥的防治①機(jī)械性并發(fā)癥的防治：管道固定的力度要適宜，以減輕對(duì)鼻咽部的壓迫,減少鼻咽部損傷。每日2次清潔鼻腔，觀察有無(wú)鼻粘膜損傷，并及吋處理。防止?fàn)I養(yǎng)管的堵塞，在輸注前后用20ml溫開(kāi)水沖洗管道,配置的營(yíng)養(yǎng)液要充分?jǐn)噭颍瑒┧幬镆冉?jīng)過(guò)研碎。②感染并發(fā)癥的防治：在實(shí)施場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，要隨吋觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉等，若有病情變化、要及吋通知醫(yī)生。必要吋留取大便化驗(yàn)。如有感染，及吋進(jìn)行抗感染治療。在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程都應(yīng)注意無(wú)菌操

6、作，以防污染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。另外，口腔腺體缺乏食物的刺激而使唾液腺體分泌減少，細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖，應(yīng)按吋進(jìn)行U腔護(hù)理。③腸道并發(fā)癥的防治：輸注營(yíng)養(yǎng)液前后應(yīng)聽(tīng)診腸鳴音，詢問(wèn)有無(wú)腹脹、排便異常等情況。若患者不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)考慮行腸外營(yíng)養(yǎng)。④返流與誤吸：輸注營(yíng)養(yǎng)液吋應(yīng)取半坐臥位,并在輸完后30分鐘內(nèi)仍取半坐臥位。若病情允許，應(yīng)下床活動(dòng)，以減少返流及誤吸的發(fā)生。⑤代謝性并發(fā)癥的防治：奮的患者可出現(xiàn)高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂等，需及時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖等相關(guān)指標(biāo)，并據(jù)此適吋調(diào)整方案。2.5健康教育①告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性及必要性，減輕患者

7、焦慮，降低自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)。②告知患者術(shù)后恢復(fù)經(jīng)U飲食是循序漸進(jìn)的過(guò)程，指導(dǎo)患者和家屬飲食護(hù)理的內(nèi)容，保持均衡飲食。③告訴患者及家屬若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后有不適，應(yīng)及吋告知醫(yī)護(hù)人員。1.觀察及監(jiān)測(cè)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，要維持水、電解質(zhì)、糖代謝平衡，觀察患者每H排便次數(shù)和量、腸蠕動(dòng)、有無(wú)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。視情況決定是否進(jìn)行實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。還應(yīng)定期測(cè)定血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、血糖、及測(cè)量上臂脂肪厚度、體重、肌力等，以了解營(yíng)養(yǎng)改善情況，并據(jù)此重新調(diào)整患者的能量供給方案。2.結(jié)果40例根治性全胃切除術(shù)的患者通過(guò)術(shù)中置空腸營(yíng)養(yǎng)、并早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，

8、均康復(fù)出院。3.小結(jié)根治性全胃切除術(shù)的患者在術(shù)中放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后早期輸注營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況、維持腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能、促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)、增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)傷U的愈合等