盆底功能康復(fù)

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1、盆底功能康復(fù)盆底主要結(jié)構(gòu)---------------------恥骨陰道肌-1-------------------恥骨直腸肌-2-----------------坐骨尾骨肌-5-----------------髂骨尾骨肌-4-------------------恥骨尾骨肌-3------------------坐骨海綿體肌---------------尿生殖膈上筋膜----------------------會(huì)陰中心腱----------------------肛提肌------------------

2、臀大肌球海綿體肌---------------------尿生殖膈下筋膜---------------會(huì)陰深橫肌--------------------肛門括約肌----------------------主要生理功能◆維持盆腔器官正常的解剖位置◆維持陰道緊縮度◆控制排尿◆控制排便◆增進(jìn)性快感妊娠分娩對盆底的影響輕者腰酸背痛重者會(huì)發(fā)生尿失禁、子宮脫垂、性生活不協(xié)調(diào)等虛線顯示正常體位時(shí)，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；實(shí)線顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前

3、移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。-------------正常體位重力軸向-----------------妊娠體位重力軸向分娩子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道外口。GradeIV陰道前壁脫垂（膀胱膨出）陰道后壁膨出直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜。腸膨出：恥尾肌纖維損傷嚴(yán)重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。如何

4、防治？產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療有什么檢查治療方法？常用盆底功能康復(fù)技術(shù)，主要是現(xiàn)代神經(jīng)肌肉電生理及生物反饋技術(shù)盆底肌肉康復(fù)治療適應(yīng)癥1.產(chǎn)后42天的婦女2.陰道異常：陰道寬大、松弛，陰道痙攣，陰道膨出3.尿失禁：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁4.輕、中度盆腔臟器脫垂：子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂5.性生活不滿意：性交疼痛、無性高潮、性欲下降等6.術(shù)后瘢痕疼痛7.反復(fù)陰道炎、尿路感染患者非急性期8.子宮全切術(shù)后的康復(fù)盆底肌力篩查Ⅰ類肌纖維的肌力及疲勞度持續(xù)1S肌力為Ⅰ

5、級，持續(xù)2S肌力為Ⅱ級，持續(xù)3S肌力為Ⅲ級，持續(xù)4S肌力為Ⅳ級，持續(xù)5S肌力為Ⅴ級。起點(diǎn)的最高點(diǎn)到6秒鐘終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的下降比率的百分比為疲勞度正常為0%I類:強(qiáng)直收縮,長且持久,不易疲勞恥骨-陰道,恥骨-直腸70%恥-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%2類肌纖維肌力及疲勞度持續(xù)1次肌力為Ⅰ級，持續(xù)2次肌力為Ⅱ級，持續(xù)3次肌力為Ⅲ級，持續(xù)4次肌力為Ⅳ級，持續(xù)5次肌力為Ⅴ級。第一個(gè)波峰最高點(diǎn)到最后一個(gè)波峰最高點(diǎn)之間的的百分比為疲勞度，正常為0%。IIA和IIB類：階段性收縮,快速短暫,易疲勞肌肉疲勞度正常為

6、0%臨床表現(xiàn)與電生理1、陰道松弛、子宮等臟器脫垂、體位性持續(xù)漏尿-----盆底深層肌肉1類肌力下降2、咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等有身體動(dòng)作時(shí)的漏尿-----盆底深層肌肉2類肌力下降.3、陰道口松弛、性功能障礙、反復(fù)泌尿感染、尿急尿?yàn)l---盆底淺層肌肉1類肌力下降臨床表現(xiàn)與電生理4、膀胱充滿時(shí)無法憋尿---盆底深層肌肉1類疲勞度增加5、連續(xù)咳嗽、職業(yè)運(yùn)動(dòng)、跳舞等有身體反復(fù)動(dòng)作時(shí)的漏尿-----盆底深層肌肉2類疲勞度增加6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿頻----盆底淺層肌肉1類疲勞度增加7、不會(huì)收縮盆底肌

7、肉、肌肉萎縮、性激素水平下降臨床表現(xiàn)與電生理8、人體突發(fā)動(dòng)作時(shí)，盆底肌肉無法快速反應(yīng)而導(dǎo)致漏尿-----A3反射不佳9、咳嗽等腹壓突然增加時(shí)、站立位等體位變化時(shí)、性生活時(shí)漏尿-----腹部盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮10、孕期、盆腹腔手術(shù)后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘連時(shí)漏尿---腹部動(dòng)力學(xué)改變盆底肌肉反饋不佳11、表現(xiàn)跑步、跳躍等時(shí)漏尿----盆腹腔臟器上下快速移動(dòng)盆底肌肉場景反饋盆底康復(fù)治療1．按分度：最適合輕度、中度的盆底功能障礙患者，而重度SUI患者不愿手術(shù)者也可進(jìn)行2．按癥狀：大笑、咳嗽、跳舞、跑步、行走、

8、站立位、嚴(yán)重到無法自控漏尿；沐浴、水聲、洗手、緊張、驚嚇等經(jīng)常發(fā)生的短暫性漏尿；性功能障礙；反復(fù)生殖道感染；盆底臟器脫垂；盆腹動(dòng)力學(xué)異常；體態(tài)改變。3．按病因：突然腹壓增加、腹盆腔臟器上下跳動(dòng)的運(yùn)動(dòng)、腹盆腔手術(shù)、妊娠和產(chǎn)后、盆底肌群費(fèi)用性萎縮、脊柱彎曲變化、腹直肌分離、激素水平變化。盆底電生理診斷盆底電生理功能診斷（正常范圍）：盆底肌纖維類型和肌力1、深層I類纖維：5級2、深層Ⅱ類纖維：5級3、淺層I類纖維：5級