鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床分析

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1、鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床分析【】目的通過(guò)與常規(guī)治療比較，探討鹽酸氨溴索在小兒支氣管肺炎治療中的效果。方法選取我院2009年至今收治的142例支氣管肺炎的患兒，分為常規(guī)組和觀察組，各71例。按照《兒科學(xué)》第7版支氣管肺炎治療方案給予抗感染、改善通氣功能、對(duì)癥支持及防治并發(fā)癥等綜合治療措施，觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索靜脈注射。結(jié)果常規(guī)組總有效率為85.92%，觀察組總有效率為92.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)　　參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，即臨床表現(xiàn)：所有的患兒均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、

2、氣促，年齡較小的還伴有嘔吐、腹脹、腹瀉，病情較嚴(yán)重的可見(jiàn)煩躁不安或精神委靡，有嚴(yán)重喘憋、鼻扇、三凹征及發(fā)紺。檢查：兩肺聽(tīng)診可聞及中細(xì)濕啰音，Ｘ線(xiàn)胸片可見(jiàn)不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象?！　?.3方法　　常規(guī)組：按照《兒科學(xué)》第7版支氣管肺炎治療方案給予抗感染、改善通氣功能、對(duì)癥支持及防治并發(fā)癥等綜合治療措施，共治療5d。　　觀察組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索慢速靜脈注射，用法：2-6歲兒童：每天3次，每次7.5mg；2歲以下兒童：每天2次，每次7.5mg，共治療5d?！　?.4觀察指標(biāo)　　治療過(guò)程中觀察患兒的臨床癥狀和體征改善情況，并記錄改

3、善時(shí)間，同時(shí)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)其治療效果。　　1.5療效標(biāo)準(zhǔn)　　參考有關(guān)文獻(xiàn)[2]，將治療效果分為基本痊愈：體溫正常，咳嗽、咳痰癥狀消失，肺部啰音消失，Ｘ線(xiàn)胸片病變完全吸收，無(wú)并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：體溫正常，咳嗽、咳痰減輕，肺部濕啰音明顯減少，Ｘ線(xiàn)胸片病灶明顯吸收；無(wú)效：經(jīng)治療仍持續(xù)發(fā)熱，咳嗽、咳痰無(wú)減輕，肺部濕啰音無(wú)減少或加重，Ｘ線(xiàn)胸片炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=痊愈率+有效率?！　?.6統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理　　本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，通過(guò)t和x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。　　2結(jié)果　　2.1兩組治療效果比較。常規(guī)組總有效率為85.92%，觀察組

4、總有效率為92.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。　　表1兩組治療效果比較（例）　　　　注：*，與常規(guī)組比較，P<0.05　　2.2兩組臨床癥狀和體征改善時(shí)間比較。觀察組臨床癥狀和體征改善時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。　　表2兩組臨床癥狀和體征改善時(shí)間比較（d）　　　　注：*，與常規(guī)組比較，P<0.05　　3討論　　小兒支氣管肺炎是小兒常見(jiàn)病，我國(guó)肺炎占兒科住院患者24.5％～65.2％，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，每年約有105萬(wàn)死亡病例中，死于肺炎者占30萬(wàn)，為小兒的第一位死因[3]。由于此病一年四季都可以發(fā)生，特別是氣候變化快

5、的冬春兩季，發(fā)病率更高。　　小兒支氣管肺炎多由細(xì)菌引起，包括葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌等，原因在于以上細(xì)菌通常是口腔或上呼吸道內(nèi)的常駐菌，一旦機(jī)體免疫力下降或患病后，呼吸系統(tǒng)防御功能受損，這些細(xì)菌就可能侵入通常無(wú)菌的細(xì)支氣管及末梢肺組織生長(zhǎng)繁殖，引起支氣管肺炎。本病輕則導(dǎo)致精神差、煩躁不安、食欲減退、輕度的腹瀉和嘔吐等不適，重則因缺氧和毒血癥常導(dǎo)致心臟、大腦、胃腸功能?chē)?yán)重障礙，危害重大，成為小兒茁壯成長(zhǎng)道路上的“絆腳石”?！　≈夤芊窝诪楹纬Ｒ?jiàn)于兒童這與兒童的機(jī)能和呼吸道生理和解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系[4]。筆者認(rèn)為原因之一為嬰幼兒氣管、支氣管

6、管腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，所以排出入侵微生物和痰的能力差，病原菌經(jīng)呼吸道較易向下蔓延至肺部；其二為小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，出生時(shí)雖然可以從母體獲得免疫物質(zhì)，而隨年齡的增長(zhǎng)從母體獲得的免疫抗體會(huì)逐漸消失，加之自身合成能力尚不足，因此容易被病原菌侵犯；其三小兒發(fā)育快，無(wú)法充分?jǐn)z入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而影響小兒健康，在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏的情況下，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等疾病。小兒生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，不但使嬰幼兒易患肺炎，而且病情嚴(yán)重，甚者威脅嬰幼兒生命。　　對(duì)于小兒支氣管肺炎的治療，首要是解除呼吸困難和對(duì)癥處理。由于小兒咳嗽中樞發(fā)育不健全，排痰困難，因此排痰成為治療

7、的基礎(chǔ)。我們的體會(huì)是應(yīng)進(jìn)行綜合治療，①給予充分休息，保持病房空氣流通，維持適宜的溫度和濕度；②給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，主要是通過(guò)飲食調(diào)養(yǎng)，以防因營(yíng)養(yǎng)不良而免疫力進(jìn)一步降低而加重病情；③保持呼吸通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，定時(shí)更換體位，促使排痰；對(duì)于呼吸困難的患者，給予吸氧；④根據(jù)口腔分泌物做藥敏試驗(yàn)，選擇針對(duì)性抗生素抗感染，避免濫用藥物；咳嗽有痰的患者，給予止咳化痰藥物?！　‰m然通過(guò)以上常規(guī)治療能夠發(fā)揮一定的作用，但效果仍不盡如意。鹽酸氨溴索具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，減少和斷裂痰液中的黏多糖纖維，使痰液黏度降

8、低，痰液變薄，易于咳出；能促進(jìn)纖毛上皮