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《單病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、下載可編輯單病種的質(zhì)量控制一直是政府、保險業(yè)以及醫(yī)院管理者十分關(guān)注的問題。本文闡述了目前國內(nèi)外單病種質(zhì)量控制的內(nèi)容、項目及當(dāng)前單病種質(zhì)量管理的最新模式。此外，筆者還對單病種質(zhì)量控制措施提出了自己的見解和單病種質(zhì)量控制今后急需進行研究和解決的問題。近20年以來，單病種的質(zhì)量控制一直是政府、保險業(yè)以及醫(yī)院管理者十分關(guān)注的問題。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度的不斷改革，特別是近幾年實行全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以后，單病種的質(zhì)量控制顯得更加重要。1單病種質(zhì)量控制的目的與意義在20世紀(jì)60年代，美國學(xué)者Donabedian提出應(yīng)根據(jù)基本結(jié)構(gòu)，實施過程以及醫(yī)療效果三方面對醫(yī)療質(zhì)量
2、進行評估。醫(yī)療效果是最終的可靠依據(jù)，其中最重要的是疾病的診斷是否及時、準(zhǔn)確，治療是否迅速、有效和安全，治療的費用是否合理、經(jīng)濟，其成本是否得到很好的控制。單病種的質(zhì)量控制最終目的和意義是通過對單病種從診斷、檢查、治療、治療效果以及成本費用實行較全面的監(jiān)控，以達到提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本、減少不合理費用，充分利用衛(wèi)生資源增強服務(wù)效益的目的。2單病種質(zhì)量控制的內(nèi)容及項目1992年，在衛(wèi)生部醫(yī)政司的領(lǐng)導(dǎo)下，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院和北京市衛(wèi)生局編寫了《單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》，并將它作為全國《綜合醫(yī)院分級管理的標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》附件之八。該標(biāo)準(zhǔn)選擇了102種臨床各科常見病
3、與多發(fā)病作為全國病種質(zhì)量的評價范圍。標(biāo)準(zhǔn)中所列每種病種的質(zhì)量控制評估內(nèi)容及項目包括:診斷依據(jù)、入院指標(biāo)、療效標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、臨床評定指標(biāo)（包括療效、平均住院日）。其中臨床評定指標(biāo)中，設(shè)置有平均醫(yī)療費用，當(dāng)時由于全國收費情況比較復(fù)雜，且缺乏大量真實而客觀的數(shù)據(jù)，故此項未列出全國統(tǒng)一的參考指標(biāo)值。在20世紀(jì)80年代，美國耶魯大學(xué)研究者提出了疾病診斷相關(guān)分類付費制（DRGs）的病種管理法。DRGs是根據(jù)診對病人進行分類的一種簡便方法，它以ICD-9-CM-3診斷分類為基礎(chǔ)，根據(jù)組織器官分為23個主要診斷項目（MDCS），進而分為467組，每個組均有臨床意義。所謂臨床意
4、義是指所有在同一項DRGs的病人，其臨床表現(xiàn)的平均數(shù)理統(tǒng)計具有利用醫(yī)院資源大致相同的結(jié)果。DRGs每組疾病均列有編碼、疾病類別、疾病名稱、權(quán)重系數(shù)（指數(shù)因子）以及住院天數(shù)。資料表明，對疾病實行DRGs的質(zhì)量控制重點是醫(yī)療費用。近幾年以來，由于各種原因，我國的醫(yī)療費用大有不斷增長之勢，國家針對這種情況對醫(yī)療保障制度也不斷出臺相應(yīng)的政策和措施以加強其管理力度。如大病統(tǒng)籌、社會醫(yī)療保險以及近幾年推行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度等。其目的就是力圖遏制醫(yī)療費用的不斷增長，減輕國家的經(jīng)濟負擔(dān)。我們認為，實行單病種質(zhì)量控制除了可提高醫(yī)療質(zhì)量增強服務(wù)效益外，還能通過單病種的成本控
5、制，減少醫(yī)療費用，單病種的質(zhì)量控制是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，應(yīng)重點控制平均住院天數(shù)、平均住院費用以及醫(yī)療成本。同時，醫(yī)院還應(yīng)尋求新的單病種管理模式。3臨床路徑（clinicalpathway）臨床路徑是當(dāng)前國際較流行的單病種質(zhì)量管理模式。從20世紀(jì)80年代中期，美國政府采用DRGs-PPS方式支付老年醫(yī)療保險及貧困醫(yī)療補助以來，美國醫(yī)學(xué)界和醫(yī)院管理界就開始研究在疾病的診治過程中，如何加強對疾病的管理，如何提高療效和減少成本的問題。1990年美國波士頓一醫(yī)療中心醫(yī)院選擇了DRGs中一些病種，并為已選擇的病種制定了醫(yī)療護理計劃。當(dāng)這些病種的患者住院時，就按預(yù)先制定的
6、醫(yī)療護理計劃進行診治。此方法提出后受到了美國醫(yī)院界的重視，并逐步試行和推廣。人們把既能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為臨床路徑。專業(yè)Word文檔下載可編輯這種模式就是由醫(yī)院的有關(guān)臨床專家選擇某些發(fā)病率高、費用高而手術(shù)或處置方式差異小的病種，制定一種醫(yī)護人員認可的治療規(guī)范，使病人從住院到出院遵照此模式來接受治療。主管醫(yī)生必須根據(jù)執(zhí)行結(jié)果及時總結(jié)、評價，發(fā)現(xiàn)差異及時修正改進，以保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，并有效地控制成本。從單病種的質(zhì)量控制角度上講，實施臨床路徑的好處為:3.1病人在住院期間采用了規(guī)范性的最佳治療處置方式，故減少了由醫(yī)護人員治
7、療程序不同而導(dǎo)致治療結(jié)果的差異。3.2因規(guī)范出了病種的合理相關(guān)檢查與治療，故減少了住院天數(shù)、住院醫(yī)療費用以及降低了醫(yī)療成本。3.3通過總結(jié)個案差異時，能及時發(fā)現(xiàn)差異情況的發(fā)生，有利于工作的改進。3.4臨床路徑的實施可加強對病人及家屬的教育與溝通，使其積極參與和理解治療過程，增強住院滿意度。我們認為，臨床路徑是當(dāng)前單病種治療的一種嶄新模式，同時也是單病種質(zhì)量控制的新嘗試。目前，國內(nèi)一些醫(yī)療機構(gòu)正在積極推行臨床路徑。4單病種質(zhì)量控制的措施4.1選擇適宜病種醫(yī)院可根據(jù)衛(wèi)生部《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》中的病種，或根據(jù)自身醫(yī)院收治病種的情況，選擇若干樣本量較大的常見病，復(fù)發(fā)病或
8、費用較高的病種作為重點進
