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1、D-二聚體、血糖、體重指數(shù)、C反應(yīng)蛋白與成人社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)性分析桂林市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科54100摘要：目的：探討D-二聚體、血糖、體重指數(shù)、C反應(yīng)蛋白與成人社區(qū)獲得性肺炎關(guān)系，篩選出可供臨床對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎的病情嚴(yán)重程度和療效評(píng)估做出早期判斷的指標(biāo)。方法：收集2012年3月1口?2013年2月28口的90例成人社區(qū)獲得性肺炎患者和30例健康體檢人員的臨床資料,CAP按肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)分組：A為低危組，B為屮危組，C為高危組；D為健康對(duì)照組，觀察患者治療前后D-二聚體、血糖、體重指數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平變
2、化及與健康對(duì)照組的比較。結(jié)果：1.肺炎組患者治療前CRP明顯升高，且與健康對(duì)照組有顯著性差異，在感染控制后CRP能卜降至正常，各組治療前后有顯著性差異(P<0.05)；2.PSI危險(xiǎn)程度分級(jí)越高，D-二聚體水平越高，PSI評(píng)分屮危組、高危組D-二聚體水平均顯著高于低危組(P<0.05)；3.健康對(duì)照組和低危組之間年齡沒有差異性(P>0.05)；對(duì)照組、低危組與中危組、高危組之間年齡有明顯的差異(P<0.05),多因素logistic回歸模型分析，病情與年齡呈正相關(guān)(OR=1.203；95%0:1.079-1.340)
3、；4.健康對(duì)照組和低危組之間體重指數(shù)沒有差異性(P〉0.05)，但健康對(duì)照組、低危組與屮危組、高危組之間體重指數(shù)有明顯的差異(P<0.05),多因素logistic回歸模型分析，體重指數(shù)與肺炎嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(偏回歸系數(shù)為-0.435，OR=0.647；95%CL0.505?0.829);5.對(duì)照組、低危組、中危組之間平均血糖沒有差異(P〉0.05),但對(duì)照組、低危組、屮危組與高危組之間有明顯的差異(P<0.05),多因素logistic回歸模型分析，高危組病情與平均血糖呈正相關(guān)(OR=2.672；95%CI:1.2
4、45?5.735)。結(jié)論：1.高齡、體重指數(shù)低卜*是CAP的高危因素，高齡、體重指數(shù)低下人群患CAP時(shí)與病情嚴(yán)重程度相關(guān)；2.CRP、D-二聚體水平與CAP的嚴(yán)重程度有關(guān)，可作為判斷病情的指標(biāo)，可較好地預(yù)測(cè)社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后。CRP、D-二聚體水平的下降表示病情好轉(zhuǎn)，病人有較好的預(yù)后。相反，CRP、D-二聚體水平持續(xù)升高或進(jìn)行性增加則表明CAP病情的進(jìn)展，提示患者預(yù)后不良；3.平均血糖與CAP的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，可作為病情嚴(yán)重的觀察指標(biāo)；4.聯(lián)合觀察D-二聚體、血糖、體重指數(shù)、C反應(yīng)蛋白在成人社區(qū)獲得性肺炎治
5、療有重要價(jià)值，能判斷病情的嚴(yán)重程度和療效評(píng)估。關(guān)鍵詞：D-二聚體，血糖，體重指數(shù)，C反應(yīng)蛋白，成人社區(qū)獲得性肺炎前言社區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎［1】。隨著社會(huì)的發(fā)展、人口老齡化、病原體變遷等，CAP越來越常見。流行病學(xué)資料顯示，在過去的30年中，肺炎的發(fā)病率和病死率并未下降，尤其是>65歲的老年人。我國(guó)尚無系列CAP發(fā)病率和病死率的報(bào)道
6、，估計(jì)每年CAP患者在>3000萬例。對(duì)CAP患者，如能旱期正確評(píng)估病情嚴(yán)重性并積極干預(yù)，可提高搶救成功率及臨床治愈率。臨床上常根據(jù)外周血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)來判斷是否存在細(xì)菌感染、是否選擇使用抗生素，WBC的結(jié)果除感染外，還可被許多因素影響（如應(yīng)激、激素等h細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)吋間長(zhǎng)，陽性率低，影響對(duì)CAP的早期診斷與鑒別診斷。抗生素的不合理使用，耐藥菌株越來越多，使人類正在步入所謂的“后抗生素吋代”。因此，篩選出可供臨床對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的病情嚴(yán)重程度和療效評(píng)估做出早期判斷的指標(biāo)尤為S要。①C反成蛋白（C-reacti
7、veprotein,CRP）因感炎或炎性反應(yīng)因素刺激由肝臟合成的急性吋相蛋白，為細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)和療效反映標(biāo)志,是臨床比較常見的監(jiān)測(cè)感染的指標(biāo)；②血漿D-二聚體是纖維蛋白的一種特異性降解產(chǎn)物。重癥肺炎機(jī)體可激活炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子等多種炎癥遞質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致D-二聚體水平增高；③在CAP患者尤其是重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）吋，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量代謝紊亂是應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體重要的病理生理改變，尤以糖代謝紊亂為明顯。血糖越高往往提示應(yīng)激程度越激烈，間接反映著病情越嚴(yán)重；④體重指數(shù)（Bodymassindex，BMI）是
8、反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝人是否合理的一個(gè)宵力指標(biāo)。國(guó)內(nèi)宵文獻(xiàn)報(bào)道［2］,BMI可能是CAP影響因素之一。因此，選擇合適的指標(biāo)判斷病情的嚴(yán)重程度和療效，避免不良反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生，從而縮短住院吋間，降低死亡率，減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。臨床資料與方法1資料與方法1.1一般資料桂林市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年3月1日?2013年2月28日成年人CAP患者90例，均符
