第六章 預防醫(yī)學工作中的倫理道德

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1、第六章預防醫(yī)學工作中的倫理道德預防醫(yī)學（preventivemedicine）是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學和康復醫(yī)學組成現(xiàn)代醫(yī)學科學的四大支柱。案例2004年《新聞?wù){(diào)查》曾報道——淮河最大支流河畔的癌癥村。河南省沈丘縣周營鄉(xiāng)黃孟營村坐落于淮河最大的支流——沙潁河畔，大約從十幾年前開始，這個美麗的村莊就逐漸開始被癌癥的陰影所籠罩。根據(jù)村委會對1990年到2004年全村死亡情況的統(tǒng)計，14年中，共死亡204人，年平均死亡率達到了8.2‰，而以往該村的自然死亡率在5‰左右，死亡率明顯偏

2、高。在死亡的人中，癌癥105人，占死亡總?cè)藬?shù)的51.5%，正常死亡77人，占37.7%，不明死因的22人，占10.8%，癌癥的患病率也明顯偏高。癌癥死亡年齡大多為50歲左右，最小的只有1歲。在調(diào)查走訪過程中，記者發(fā)現(xiàn)黃孟營村的殘疾及其他疑難病癥也很多，據(jù)統(tǒng)計，村里失明、聾啞、四肢殘疾的有41人。六歲的王慧美一出生就患有先天性心臟病，而醫(yī)生分析她的病并不是來自遺傳。黃孟營村有大小16個坑塘，300多畝水域，占全村總面積的五分之一，各個坑塘之間又有四通八達的溝渠相連，村外還有三條大的干渠環(huán)繞整個村莊。100多名

3、癌癥患者基本都居住在坑塘和溝渠的附近，而坑塘和溝渠周圍幾百米內(nèi)的人家?guī)缀醵加邢李惖募膊?。看來這些造成癌癥、疾病和死亡的最大可能就是水污染。據(jù)村里人講，流入黃孟營村的水就是來自于這條河——沙穎河，而沙穎河是淮河最大的支流，也是歷年來污染最嚴重的一段水域。水質(zhì)評價報告表明，黃孟營村8米、10米、30米三種壓水井的水質(zhì)都不同程度地超過了《國家飲用水水質(zhì)衛(wèi)生規(guī)范》的標準，水井越淺，超標的項目越多，污染物的含量也越高。三種壓水井的超標項目主要包括：硝酸鹽氮、錳和總硬度。問題1.國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展是否導致人民健康水

4、平的必然提高？2.人與自然應該建立什么樣的關(guān)系？潘小川（北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授）認為，國際上有很多的研究報告發(fā)現(xiàn)，過量地攝入高硝酸鹽氮的水或者食物會誘發(fā)一些消化道癌癥，比如像食管癌，像胃癌，甚至肝癌。本章重點1.預防醫(yī)學工作的特點2.預防醫(yī)學的道德要求和行為準則3.基層衛(wèi)生工作人員的行為規(guī)范4.醫(yī)務(wù)人員在人類環(huán)境保護中的道德責任第一節(jié)預防醫(yī)學工作的特點、現(xiàn)狀和問題一、預防醫(yī)學工作的特點（一）價值導向的超前性（二）服務(wù)對象和研究對象的整體性（三）研究方法的獨特性（四）工作范圍的全球性和廣泛性（五）工

5、作效率的緊迫性和時效性（六）工作過程的長期性和艱巨性（七）工作效果評價的滯后性和效益影響的深遠性二、預防醫(yī)學工作的現(xiàn)狀和問題“預防為主”始終是我國的一個衛(wèi)生工作方針，但隨著第一次衛(wèi)生革命任務(wù)的基本完成，人們覺得傳染病不會死灰復燃，也對新的傳染病的爆發(fā)和流行缺乏防范意識，因此導致預防醫(yī)學中存在著諸多問題。返回第二節(jié)預防醫(yī)學的道德要求和行為準則衛(wèi)生部副部長陳嘯宏檢查餐飲企業(yè)2007-11一、預防醫(yī)學的道德要求（一）愛崗敬業(yè)，奉獻實干，獻身預防（二）宣傳大衛(wèi)生觀，貫徹預防為主的理念（三）健康教育中言傳身教，提倡

6、健康和行為習慣雙向互動的道德責任（四）改善工作和學習環(huán)境，關(guān)懷勞動場所和學校衛(wèi)生水平（五）提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，保障婦女兒童和老年人的健康權(quán)益（六）嚴把防疫與食品衛(wèi)生關(guān)，控制人群疾病發(fā)生的社會責任（七）嚴格監(jiān)管，控制污染，保護生態(tài)環(huán)境，促進社會文明（八）科學嚴謹，實事求是，信息透明公開，尊重民眾知情權(quán)（九）清正廉潔，秉公執(zhí)法，守護健康甘于做幕后英雄二、預防醫(yī)學工作應遵循的行為準則（一）美國公共衛(wèi)生學會提出的“公共衛(wèi)生倫理實踐的原則”（二）從SARS教訓中總結(jié)出來的倫理原則（三）預防醫(yī)學研究的倫理審查返回第三

7、節(jié)基層衛(wèi)生工作中的道德要求一、基層衛(wèi)生工作的特點與道德責任二、實現(xiàn)人人健康，落實初級衛(wèi)生保健的道德責任1.加強健康教育，促進人人維護健康的道德責任2.創(chuàng)建公眾健康良好的生存環(huán)境，是健康道德的責任3.公正、合理地分配衛(wèi)生資源是健康道德的義務(wù)三、基層衛(wèi)生工作人員的行為規(guī)范1.尊重患者人格，開展人性化服務(wù)2.不辭辛苦，為患者提供連續(xù)性服務(wù)3.言傳身教，科學地做好衛(wèi)生宣教工作4.以身作則，認真落實各項公共衛(wèi)生措施5.分工協(xié)作，認真履行自己的職責6.勤儉節(jié)約，不浪費衛(wèi)生資源7.樹立新的衛(wèi)生管理道德理念，完善為基層群眾

8、服務(wù)的三級醫(yī)療預防體系8.樹立維護基層人群的健康權(quán)益放首位的道德觀返回第四節(jié)健康教育的道德要求一、對公眾的責任二、對專業(yè)的責任三、對雇主的責任四、對健康教育實施的責任五、對研究和評估的責任六、在專業(yè)準備中的責任返回我國尚無對健康教育工作者的道德要求文獻，本節(jié)主要參考如下的健康教育倫理法典——CodeofEthicsfortheHealthEducationProfession，作為我們從事健康教育人員行為準則的參