全身體格檢查的步驟及答案

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1、全身體格檢查??一、全身體格檢查的基本要求:?1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。?2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。?3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。?個(gè)別順序可作適當(dāng)調(diào)整,如甲狀腺觸診,可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。?腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行,但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。?4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性。?如急診、重癥病人,可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療,遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。?5、全身體格檢查的順序總的原則是;?先整體后局部,從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行,?檢查手法一般是按視觸叩聽的順序,腹部按視聽叩觸進(jìn)行。

2、具體檢查部位順序如下:?①臥位受檢者:??一般情況和生命體征→頭面頸部→前、側(cè)胸部(心、肺)→(受檢者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后為站立位)?②坐位受檢者:一般情況和生命體征→上肢→頭頸部→后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(受檢者取臥位)前胸部、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)。?保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位更動(dòng)。?6、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在30~40min內(nèi)完成。?二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目(以臥

3、位受檢者為例)?1、一般檢查及生命體征??(1)查體前洗手;必須當(dāng)受檢者的面洗手。?(2)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械;?聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、?卷尺、直尺(兩把)、記號(hào)筆(3)自我介紹(姓名、職務(wù),并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系);?您好!我是您的主管醫(yī)生。我姓張。為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解,?需要對(duì)您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請(qǐng)您配合一下,好嗎??詢問病人姓名、年齡、家庭住址、疾病情況等情況,觀察病人的意識(shí)情況,同時(shí)與病人溝通、交流。?(4)觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài);?匯報(bào):患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情

4、自然、無病態(tài)面容、神志清醒、自動(dòng)體位、?異常情況:發(fā)育不良、超常。營(yíng)養(yǎng);中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。?(5)測(cè)量體溫(腋溫,10分鐘);?匯報(bào);??體溫?cái)z氏36度6。?手法;?手不能觸及水銀部位,將溫度標(biāo)記甩至35度以下,看手表開始計(jì)時(shí)。?檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè),肘關(guān)節(jié)放在床上。雙手放在劍突部位。?等10分鐘到時(shí)(檢查頸部時(shí))取出體溫計(jì),匯報(bào)讀數(shù)。?將體溫計(jì)甩至35度以下,將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套筒內(nèi),再蓋好藍(lán)色短帽。?(6)觸診橈動(dòng)脈至少30秒;??????????????????(右手測(cè)受檢者右手,計(jì)數(shù))??????匯報(bào):脈搏每分鐘76次,

5、脈搏有力、節(jié)律整齊,血管彈性正常。?(7)用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈,檢查其對(duì)稱性;(左手測(cè)右撓動(dòng)脈,右手測(cè)左撓動(dòng)脈)手法;由上至下,由內(nèi)向外,左右對(duì)比。部位同上。?肩胛骨內(nèi)側(cè),手指與脊柱平行,與肋骨垂直。肩胛骨折下方,手指與肋間隙平行,與脊柱垂直。?(9)叩診雙側(cè)肺下界(一側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查);?(10)叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度(肩胛線)?匯報(bào);左側(cè)腋中線肺下界第8肋間,左肩胛線肺下界第10肋間,肺下界移動(dòng)度約6cm。???????右側(cè)腋中線肺下界第7肋間,右肩胛線肺下界第9肋間,肺下界移動(dòng)度約6cm。?注意:叩診前上肢自然下垂,

6、以便確定正確的肩胛下角位置。然后再請(qǐng)受檢者雙上肢交叉。???????叩診一個(gè)部位結(jié)束時(shí),需要讓病人自然呼吸,不要讓病人屏氣時(shí)間太長(zhǎng)。?手法;先叩左側(cè)腋中線、左肩胛下線,再叩右側(cè)腋中線、右肩胛下線。?肩胛下線先叩出肺下界標(biāo)記,再測(cè)深吸氣后肺界---標(biāo)記,測(cè)深呼氣后肺界---標(biāo)記。測(cè)量。?(11)聽診雙側(cè)后胸部(有無異常呼吸音、啰音,雙側(cè)對(duì)比);?(12)聽診有無胸膜摩擦音;????????匯報(bào);兩側(cè)呼吸音對(duì)稱,聽診清音,未聞及干濕性啰音,未聞及胸膜摩擦音。???????手法;由上至下,由內(nèi)向外,左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。?(13)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振(雙側(cè)對(duì)比);受

7、檢者發(fā)”1、2、3”。???????匯報(bào);雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。???????手法;聽診器由上至下,由內(nèi)向外,左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。?(14)觸診脊柱有無畸形、壓痛;???????匯報(bào);脊柱無畸形、無壓痛。???????手法;逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。詢問病人有無疼痛。?(15)直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛;???????匯報(bào);脊柱無叩擊痛。???????手法;叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂,右手錘擊左手手背。?詢問病人有無疼痛。?(16)檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛;?(17)檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛。???????匯報(bào);雙側(cè)肋脊點(diǎn)和

8、肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。???????手法;雙手按壓雙側(cè)肋

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