中醫(yī)治療小兒病毒性心肌炎的臨床淺識(shí)

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1、中醫(yī)治療小兒病毒性心肌炎的臨床淺識(shí)[]目的探討小兒病毒性心肌炎的病因病機(jī)，并通過臨床診斷對(duì)其進(jìn)行辯證治療，以提高患兒的康復(fù)率。方法把握治療原則，辨明癥狀虛實(shí)，結(jié)合心電圖檢查、以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)一步分析病情，理法方藥，佐以活血祛瘀。結(jié)果患者癥狀消失，心電圖正常，病情未復(fù)發(fā)。結(jié)論小兒病毒性心肌炎一病，正氣虛與實(shí)是發(fā)病之內(nèi)因，溫?zé)嵝岸厩忠u是發(fā)病之外因，辨明病癥的虛實(shí)對(duì)小兒病毒性心肌炎的治療與預(yù)后有重要的臨床意義?！　關(guān)鍵詞]小兒病毒性心肌炎；溫振心陽；益氣固脫；補(bǔ)氣養(yǎng)陰　　[]R542.21[]A[]1005-0515

2、（2011）-11-136-01　　　　病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎病變?yōu)橹鞯募膊?。以神疲乏力，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為臨床特征。本病發(fā)病年齡以3-10歲小兒為多。其臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可無明顯的自覺癥狀，只出現(xiàn)心電圖改變；重者心率失常、心臟擴(kuò)大，少數(shù)發(fā)生心源性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。本病如能及早診斷和治療，預(yù)后大多良好，部分患兒因治療不及時(shí)或病后調(diào)養(yǎng)失宜，可遷延不愈而致頑固性心率失常[1]?！　⌒翰《拘孕募⊙?，常發(fā)生在麻疹、水痘、腮腺炎等病毒性疾病中。由于小兒臟腑驕嫩，形氣

3、未充，發(fā)病容易，變化迅速，加之小兒為稚陰稚陽之體，易寒易熱；易虛易實(shí)?；忌闲募⊙缀螅疅崽搶?shí)的轉(zhuǎn)變極快，稍不謹(jǐn)慎則易造成診斷治療上的錯(cuò)誤。辨證治療的要點(diǎn)需著重于“虛”與“實(shí)”的鑒別?！　≡谂R床的觀察中，病毒性心肌炎常發(fā)生在疾病的中后期或恢復(fù)期，一般來說外邪基本上消退或部分余邪未清，而心臟受邪所傷，正氣已先虛衰，如果外邪尚盛，原發(fā)病多未消退，證見身熱、心悸、舌尖紅赤苔黃脈數(shù)或促，當(dāng)以祛邪為主。若外邪已退，就必需扶正為主，佐以清理余邪，而祛邪的藥物選用就必需考慮到對(duì)機(jī)體正氣的影響，切勿傷及元?dú)?。凡病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，見心悸氣短，

4、神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏紅，舌光少苔，屬虛證。病毒性心肌炎在臨床中觀察，一般急性期以實(shí)證為主，遷延期，慢性期以虛證為主，后遺癥期常虛實(shí)夾雜病毒性疾病多屬溫病，溫病最易傷陰。心肌炎病中心陰受損多見低熱、心悸、舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)或促或代，自當(dāng)養(yǎng)心陰益氣，然而小兒稚陰稚陽之體，傷其心陰常易累及陽氣，心陽受傷出現(xiàn)神疲、肢冷、心悸、舌淡紅苔白、脈細(xì)弱或遲或結(jié)之證，甚則演變成心陽虛衰之危象，臨床上掌握這一特點(diǎn)，補(bǔ)陰之中助以補(bǔ)氣，以防心陽受損，治療中一見心陽受損的癥候，就必需溫補(bǔ)心陽，甚則回陽救逆，才免虛脫之弊?！　‖F(xiàn)舉在臨床中所

5、遇的病例以說明辨證治療的要點(diǎn)?！　?例1高XX，男，5歲。入院診斷：腮腺炎，患兒發(fā)病一周，高熱40℃,頭痛口渴，兩腮部彌漫性腫大，疼痛，摸之有熱感，按之痛，腮腺管口可見紅腫，時(shí)有嘔吐，納少，小便黃少，大便干，舌紅苔白，脈浮數(shù)。診斷痄腮，風(fēng)熱型，治法：清熱解毒，疏風(fēng)散結(jié)[2]。第三日查房，母親代訴，昨晚小孩精神不振，納差，懶言倦怠。體溫為36℃，面色蒼白，頭部時(shí)有冷汗冒出，腮部腫脹已消退，四肢蜷縮而睡，摸之手腕及足踝以下欠溫，時(shí)有惡心嘔吐清水，舌淡紅苔薄白，脈遲緩乏力不整?！　⌒碾妶D檢查：1、竇性心動(dòng)過緩，50次/分；2

6、、二度房室傳導(dǎo)阻滯；化驗(yàn)室檢查：白血球總數(shù)5.5×109/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%?！　≡\斷：⑴腮腺炎合并病毒性心肌炎；⑵心陽虛型?！　≈畏ǎ夯仃柧饶?，佐以補(bǔ)血活氣，方藥：四逆湯加味?！　∷幬铮焊阶?克、干姜5克、炙草2克、紅參6克、白術(shù)6克、黃芪10克、桂枝3克、丹參5克?！　》幒?，嘔吐已止，手足轉(zhuǎn)溫，脈遲緩。再以前法加減治療一星期，復(fù)查心電圖已明顯轉(zhuǎn)好，出院轉(zhuǎn)門診斷續(xù)治療而痊愈?！　?例2郝XX，女，9歲，患腮腺炎，發(fā)熱，腮部彌漫性腫大痛已3日，經(jīng)前醫(yī)用清熱解毒藥治療，今晨起床后惡心嘔吐、心悸、暈眩、

7、體倦乏力、胸翳悶、身熱37.8℃，腮部尚有微腫，按之微痛，面色蒼白，口干，神疲，二便正常，舌紅赤苔薄黃，脈數(shù)而時(shí)止不整?！　⌒碾妶D檢查：1)竇性心動(dòng)過速，110次/分；2)頻發(fā)室性早搏；化驗(yàn)室檢查：白血球總數(shù)4.5×109/L，中性粒細(xì)胞55%，淋巴細(xì)胞45%?！　≡\斷：1)腮腺炎合并病毒性心肌炎；2)痄腮，心陰虛型。　　治法：滋養(yǎng)心陰佐以清熱涼血，方藥：生脈散加味[3]?！　∷幬铮狐h參15克、麥冬15克、五味子3克、板藍(lán)根15克、銀花15克、丹參10克、玳瑁10克、郁金10克、苦參6克。上藥2劑，每日1劑?！　≡僭\：

8、服藥后熱退凈，腮部腫痛已消，但尚有惡心泛吐，面色蒼白，神疲乏力心悸，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈緩時(shí)止，此邪熱已退，但氣陰已傷，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，佐以活血。藥物：紅參6克、麥冬10克、五味子3克、黃芪10克、棗仁10克、丹參10克、苦參6克、當(dāng)歸5克、紅花2克、桃仁5克。經(jīng)上藥加減治療20日后臨床癥狀消失，心電圖檢查：偶發(fā)性室性早搏。繼續(xù)以歸脾湯