小兒病毒性心肌炎的臨床治療體會(huì)

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1、小兒病毒性心肌炎的臨床治療體會(huì)【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎治療病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所引起的，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時(shí)病變也可累及心包或心內(nèi)膜。兒童發(fā)病率近年來有增加的傾向，其危害性也較大，嚴(yán)重影響兒童健康。其病理變化是心肌局灶性或彌漫性炎細(xì)胞浸潤(rùn)病灶，心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維的變性和壞死。心包和心內(nèi)膜可同時(shí)侵犯。病毒亦可同時(shí)侵犯其他系統(tǒng)，如肌炎、腦炎、肺炎、腸炎等。1臨床資料1.1一般資料收治病毒性心肌炎患兒56例，男38例，女28例，年齡3～14歲，平均年齡8.60歲;心電圖（ECG）檢查:頻發(fā)房性早搏6例，室性早搏33例，結(jié)性早搏5例，I度房室傳導(dǎo)阻滯3例，II度I

2、型房室傳導(dǎo)阻滯1例，S-T段下移≥0.05mV4例，T波倒置6例。1.2臨床表現(xiàn)一年四季均可發(fā)病，以秋冬多見。年齡愈小，病情愈重。病情輕重懸殊，起病形式多樣，多數(shù)呈急性起病。約50％病例在發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染或其它病毒感染史，亦可心臟癥狀與病毒感染癥狀同時(shí)出現(xiàn)。心肌炎癥狀為乏力、面色蒼白、胸悶、心悸、心前區(qū)痛或不適。重癥發(fā)生盡力衰竭時(shí)有呼吸困難、肝在、水腫。心源性休克時(shí)血壓下降、末梢發(fā)紺。1.3輔助檢查41.3.1心電圖多數(shù)表現(xiàn)為T波倒置、平坦或低平，ST－T段改變、Q－T間期延長(zhǎng)；低電壓；竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，過早搏動(dòng)，束支傳導(dǎo)阻滯，部分可有陣發(fā)性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)或顫

3、動(dòng)，甚至心室顫動(dòng)。慢性病例可見左心室肥厚。1.3.2X線檢查心臟大小正?；蜉p、中度擴(kuò)大，心搏動(dòng)減弱，肺瘀血或肺水腫，有時(shí)可見少量胸腔積液。1.3.3超聲心動(dòng)圖輕者無改變，重者心腔擴(kuò)大，左心室后壁及室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減低，心泵功能降低。1.3.4心肌損害血生化指標(biāo)早期血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、磷酸肌酶(CPK)多有升高，以來自心肌的磷酸肌酶同工酶(CK－MB)升高為主。血清乳酸脫氫酶同工酶(HBDH)增高在心肌炎早期診斷有提示意義。2治療提倡早期治療，防止病毒持續(xù)存在，注意改善心功能，防止演變?yōu)樾募〔　?.1休息急性期應(yīng)充分休息4～6周，重癥有心力衰竭和心臟擴(kuò)大者

4、嚴(yán)格臥床休息不少于6個(gè)月。臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，有助于炎癥的吸收，使病變細(xì)胞得到修復(fù)。病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)，有心臟擴(kuò)大或伴有心力衰竭者，應(yīng)臥床休息到心臟縮小至正常，心功能恢復(fù)正常后，開始下床輕微活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。減輕心臟負(fù)擔(dān)良好護(hù)理，避免劇哭，躁動(dòng)等。宜進(jìn)食富有維生素和蛋白質(zhì)而易于消化的食物，應(yīng)少食多餐，以免增加心臟的負(fù)荷。2.2抗病毒治療4早期可用三氮唑核苷、無環(huán)鳥苷，丙氧鳥苷等進(jìn)行抗病毒治療，以防止病毒持續(xù)存在，但由于心肌炎時(shí)，病毒已進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，而現(xiàn)有的抗病毒藥物大多不能進(jìn)入細(xì)胞，因而療效有限。也有報(bào)告用α干擾素、生磺酸、苦參等治療有一定的效果，但需要

5、進(jìn)一步驗(yàn)證。如利巴韋林10mg/(kg·d)分二次服，或一次靜脈點(diǎn)滴。2.3抗自由基治療降低氧自由基促進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)和代謝的藥物大劑量維生素C，每天150～200mg/kg，加入50～150ml葡萄糖靜脈緩注，輸入時(shí)間以1小時(shí)左右為宜，療程2～4周。1，6-二磷酸果糖(FDP)每次100～150mg/kg，1～2次/d，靜脈7～10d為1個(gè)療程。泛癸利酮(輔酶Q10)5～10mg，每日三次口服。三磷腺苷(ATP)20mg。輔酶A50U，胰島素4～6U，10％氯化鉀6ml溶于10％葡萄糖液250ml靜脈滴注，每日或隔日1次。2.4激素治療早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，使病毒滴度增高，抗體滴度

6、下降，死亡率增多，不宜應(yīng)用。但在暴發(fā)型心肌炎合并心源性休克，或急性期出現(xiàn)Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，早期靜滴激素能使病情迅速好轉(zhuǎn)，因而適宜應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素用于心衰、心源性人休克、嚴(yán)重心律失常者，先用地塞米松每日0.2～0．4mg/kg或氫化可的松15～20mg/kg靜脈滴注，癥狀緩解后改潑尼松(又名強(qiáng)的松)每日是1～1.5mg/kg口服，每1～2周減2.5～5mg，減至2.5～5mg時(shí)，作為維持量。2.5控制心力衰竭包括鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張藥使用等參考第八章第九節(jié)。3討論4新生兒病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌損害；可以發(fā)生在宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或出生后。病理改變以心肌血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以

7、及心肌纖維細(xì)胞溶解、壞死為主要特征；臨床表現(xiàn)輕重不一，常出現(xiàn)不同程度的心功能不全的臨床及體征。及時(shí)的診斷治療，并能保證足夠的休息，經(jīng)過精心治療，一般病人能得到預(yù)后較好。部分患兒可以完全治愈，僅有極少數(shù)的患兒發(fā)展為慢性心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。參考文獻(xiàn)[1]劉愛忠，吳建民，余孝良.長(zhǎng)沙等地小兒病毒性心肌炎的回顧性調(diào)查.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1995.[2]楊振東.實(shí)用小兒心臟病學(xué).第1版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994.[3]龍村，馮正義.體外循環(huán)灌注學(xué)，第4版