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1、小兒腸套疊的臨床治療體會【摘要】目的探討臨床上常見小兒腸套疊的臨床救治方法。方法2010年6月——2012年12月,我院兒科共收治小兒腸套疊患兒120例,通過空氣灌腸的方法對120例患兒進行整復(fù)。結(jié)果120例患兒經(jīng)空氣灌腸整復(fù)后，均恢復(fù)正常。結(jié)論空氣灌腸是診治小兒腸套疊可靠的方法，具有療程短、創(chuàng)傷小、成功率高等多方面的優(yōu)勢。【關(guān)鍵詞】小兒腸套疊；空氣灌腸整復(fù)；臨床效果觀察doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s)?2013.09.199文章編號：1004-7484(2013)-09-4957-02腸套疊是指一段腸管套入與其相連的
2、腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。常套疊占腸梗阻的15%-20%。臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病，以4-10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病逐年減少。男女Z比為2-3：lo腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結(jié)病毒感染有關(guān)［1］。2010年6月——2012年12月，我院兒科共收治小兒腸套疊患兒120例，現(xiàn)就其臨床空氣灌腸方法進行論述如下。1資料與方法1.1一般資料2010年6月——2012年12月，我院兒科共收治小兒腸套疊患兒120例，其中男100例，女20例，年
3、齡5月齡-3歲。60例均在發(fā)病48h內(nèi)就診，英中12h內(nèi)30例，臨床主要表現(xiàn)有陣發(fā)性哭鬧35例,嘔吐20例，腹部捫及腫塊20例，血便（果醬樣）45例。1.2治療方法治療前常規(guī)使用解痙（阿托品0.01-0.02mg/kg）.鎮(zhèn)靜（魯米那3-5mg/kg）,灌腸設(shè)備選用遠(yuǎn)控自動對比造影灌腸及電腦遙控灌腸整復(fù)儀,選定壓力4-10KPao患兒左側(cè)臥位,經(jīng)肛門插入Foley管，將導(dǎo)管的一端與壓力整復(fù)器相連，另一端將雙腔氣囊導(dǎo)管前端涂抹潤滑劑，緩慢插入肛門內(nèi)約8-10cm,然后向氣囊內(nèi)注入約30mL氣體使氣囊膨脹，堵塞肚門，在X線透視監(jiān)控下，注入空氣或氣頓（1
4、5%-20%硫酸頓約150mL左右）并隨其首端觀察，然后緩慢注氣加壓，觀察腸腔充氣情況，診斷明確后可采用間歇注氣，使壓力緩慢增加，切勿驟然增加壓力，強行整復(fù)，同時要密切觀察病人的情況，另外術(shù)中可行體外按摩，以減輕蠕動及痙攣,使套入部及鞘部滑動松弛，要溫柔細(xì)心和耐心，其手法與結(jié)腸走行一致，方向與套疊方向相反，如橫結(jié)腸應(yīng)從左向右，升結(jié)腸應(yīng)從上向下，回盲部從外向內(nèi)揉壓，切忌用力過大，能幫助整復(fù)起到較好的效果。2結(jié)果120例患兒經(jīng)空氣灌腸整復(fù)后，癥狀明顯緩解，經(jīng)X線平片及住院觀察24小時后，患兒均安全出院。3討論3.1腸套疊的分型腸套疊在縱斷面上一般分為三
5、層：外層為腸套疊鞘部或外筒，套入部為內(nèi)筒和中筒。腸套疊套入最遠(yuǎn)處為頭部或頂端，腸管從外面套入處為頸部。腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動不斷推進，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動退出。由于鞘層腸管持續(xù)痙攣，致使套入部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，初期靜脈冋流受阻，組織充血水腫，靜脈擴張，黏膜細(xì)胞分泌大量黏液，進入腸腔內(nèi)，與血液及糞質(zhì)混合呈果醬樣膠凍狀排出。進一步發(fā)展，導(dǎo)致腸壁水腫、靜脈回流障礙加重，使動脈受累，供血不足，最終發(fā)生腸壁壞死；據(jù)套入部最近端和鞘部最遠(yuǎn)端腸段部位將腸套疊分為以下類型［2］：①小
6、腸型：包扭空腸套入空腸型、回腸套入回腸型和空腸套入冋腸型；②回盲型：以冋盲瓣為起套點；③冋結(jié)型：以冋腸末端為起套點，闌尾不套入鞘內(nèi)，此型最多，約占70%-80%；④結(jié)腸型；⑤復(fù)雜型或復(fù)套型：常見為冋冋結(jié)型，約占腸套疊的10%-15%。3.2臨床表現(xiàn)陣發(fā)性哭吵：常見既往健康肥胖的嬰兒，突然出現(xiàn)陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧，持續(xù)約10-20分鐘，伴有手足亂動、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現(xiàn)，然后有5-10分鐘或更長時間的暫時安靜，如此反復(fù)發(fā)作。此種陣發(fā)性哭鬧與腸蠕動間期相一致，由于腸蠕動將套入腸段向前推進，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產(chǎn)牛強烈收縮而引起的劇烈疼痛，當(dāng)蠕
7、動波過后，患兒即轉(zhuǎn)為安靜。腸套疊晚期合并腸壞死和腹膜炎后，患兒表現(xiàn)萎靡不振，反應(yīng)低下。一部分體質(zhì)較弱，或并發(fā)腸炎、痢疾等疾病時，哭鬧不明顯，而表現(xiàn)煩躁不安；嘔吐：初為奶汁及乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物，1-2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重；腹部包塊：在2次哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感，腫塊可沿結(jié)腸移動，嚴(yán)重者可在肛門指診時，在直腸內(nèi)觸到子宮頸樣腫物，即為套疊頭部；果醬樣血便：嬰兒腸套疊發(fā)生血便者達(dá)80%以上。家長往往以血便為首要癥狀就診，多在發(fā)病后6-12小時排血便，早者在發(fā)
8、病后3-4小時即可出現(xiàn)，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便，數(shù)小時后可重復(fù)排出。便血原因是腸套疊時，腸系膜被嵌入在腸壁間，發(fā)生血
