腦病科常見(jiàn)病操作流程

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1、一、腦卒中診治流程1.急性腦卒中院前急救診治流程圖急性卒中院前急救診治流程圖接急救電話(huà)，急救人員在在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出診調(diào)度人員電話(huà)指導(dǎo)自救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、R、BP）、記錄發(fā)病時(shí)間，測(cè)血糖、建立靜脈通道，迅速對(duì)患者進(jìn)行病情判斷：GCS評(píng)分、FAST評(píng)估，NIHSS評(píng)分非卒中患者疑似卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院1.保持呼吸道通暢，吸氧2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化3.監(jiān)控血壓：血壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的降壓藥或升壓藥，使血壓逐漸控制至140-160/90-100mmHg之間4.測(cè)血糖，抽血待備

2、查血常規(guī)、凝血常規(guī)等，開(kāi)放靜脈通道，心電監(jiān)測(cè)等電話(huà)聯(lián)系醫(yī)院急診說(shuō)明病情進(jìn)入院內(nèi)急性卒中救治綠色通道，完成患者及資料的交接手續(xù)，并簽字確認(rèn)2．急性缺血性腦卒中綠色通道接診流程24小時(shí)NIHSS評(píng)分+頭顱CT/MRI神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)行性加重生命體征檢測(cè)（血壓、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估）rt-PA0.9mg/Kg(最大劑量90mg)，10%配置溶液1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余1小時(shí)內(nèi)滴泵。如無(wú)溶栓禁忌,家屬談話(huà)簽字同意,準(zhǔn)備溶栓藥物rt-PA。發(fā)病時(shí)間≤4.5小時(shí)急性缺血性腦卒中綠色通道接診流程45分鐘內(nèi)完成1.CTA報(bào)

3、告；2.所有血液化驗(yàn)檢查；3.床邊心電圖；1.CT閱片2.必要時(shí)（NIHSS≥8），完成頭顱CTA）1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查；2.NIHSS評(píng)分；3.完善病史1.詢(xún)問(wèn)病史，疑似急性腦卒中。2.建立靜脈通道，吸氧、監(jiān)護(hù)。3.抽血化驗(yàn)（血常規(guī)及血型測(cè)定、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血）。4.開(kāi)出檢查：頭顱CT。發(fā)病時(shí)間在4.5-6小時(shí)內(nèi)靜脈尿激酶溶栓/或有溶栓禁忌的前循環(huán)閉塞性卒中、大血管病變請(qǐng)介入小組會(huì)診DSA下行橋接治療3.急性缺血性卒中急救診治流程圖急性缺血性卒中急救診治流程圖按內(nèi)科專(zhuān)科治療指南實(shí)施相關(guān)治療，并注意調(diào)節(jié)血

4、壓、血糖及病因篩查、血管評(píng)估等90通知卒中急診人員（電話(huà)聯(lián)系）前循環(huán)6-8h≤4.5h4.5-6h后循環(huán)≤12h確診急性缺血性卒中，如符合（溶栓、介入）治療，溝通病情，簽署同意書(shū)，入急診卒中監(jiān)護(hù)室或卒中單元（病房）密切監(jiān)測(cè)生命體征、各項(xiàng)評(píng)分、改善循環(huán)等治療，溶栓及介入后24小時(shí)，常規(guī)復(fù)查頭顱CT/MRI多模式，評(píng)估病情大動(dòng)脈閉塞或靜脈溶栓無(wú)效，介入橋接：動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、支架置入阿替普酶靜脈溶栓60分鐘內(nèi)尿激酶靜脈溶栓60分鐘內(nèi)時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓無(wú)效者可橋接治療不同意靜脈溶栓者詢(xún)問(wèn)病史，建立靜脈通道，病情評(píng)估，完

5、成基線(xiàn)NIHSS評(píng)分，完善ECG、頭顱CT等檢查和靜脈血采樣急診科門(mén)診疑似卒中患者（120轉(zhuǎn)運(yùn)或自行到院）4.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程·急查血常規(guī)、凝血功能·必要時(shí)，輸注5~8U血小板或新鮮冰凍血漿或凝血因子·神經(jīng)外科會(huì)診有顱內(nèi)出血無(wú)顱內(nèi)出血：繼續(xù)rt-PA使用停用rt-PA急診頭顱CT劇烈頭痛、急性血壓升高、惡心、嘔吐，或其它神經(jīng)功能惡化24hNIHSS評(píng)估+頭顱CT/MRI生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估）1.BP：rt-PA輸注后，105-180mmHg0-2h15mi

6、n/次2-8h30min/次8-24h60min/次2.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估（NIHSS）:rt-PA輸注后0-2h15min/次2-8h30min/次8-24h60min/次3.Glu：初次血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)或有糖尿病病史者，24h內(nèi)7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)4.24h內(nèi)金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝藥物5.24h內(nèi)避免或謹(jǐn)慎進(jìn)行有創(chuàng)操作，如:留置導(dǎo)尿管、留置鼻胃管、氣管插管等rt-PA0.9mg/Kg(最大劑量90mg)10%配置溶液1min內(nèi)靜脈推注，剩余60min內(nèi)推滴泵或滴泵靜脈輸注。記錄患者基本

7、信息：體重、血壓、血糖等5.急性缺血性腦卒中橋接治療流程圖疑似卒中患者（120轉(zhuǎn)運(yùn)或自行到院）急診科門(mén)診通知卒中救治小組人員（電話(huà)聯(lián)系）詢(xún)問(wèn)病史，建立靜脈通道，病情評(píng)估，完成基線(xiàn)NIHSS評(píng)分，完善ECG，頭顱CT等檢查和靜脈血采樣；NIHSS≥8分疑似腦血管主干閉塞患者（并同意橋接治療）NIHSS﹤8分患者或者拒絕進(jìn)入橋接治療的NIHSS≥8分患者：直接進(jìn)入靜脈溶栓流程不同意動(dòng)靜脈溶栓者靜脈溶栓同時(shí)啟動(dòng)血管內(nèi)治療，通知介入小組（電話(huà)通知）血管成形術(shù)，必要時(shí)血管內(nèi)支架置入術(shù)靜脈使用rt-PA或尿激酶靜脈溶栓同時(shí)，

8、予以完善血管內(nèi)治療術(shù)前準(zhǔn)備、視頻談話(huà)、簽署相關(guān)知情同意書(shū)密切監(jiān)測(cè)生命體征、各項(xiàng)評(píng)分量表評(píng)估病情及療效、進(jìn)入NICU重癥監(jiān)護(hù)治療；溶栓及血管內(nèi)介入治療后24小時(shí)；常規(guī)復(fù)查頭顱CT/MRI多模影像檢查，評(píng)估病情。按內(nèi)科專(zhuān)科治療指南實(shí)施相關(guān)治療，并注意調(diào)節(jié)血壓、血糖及病因篩查、血管評(píng)估等。動(dòng)脈溶栓機(jī)械取栓靜脈溶栓無(wú)效（患者家屬同意血管內(nèi)治療）或者經(jīng)多模影像評(píng)估為腦血管主干閉塞：