心臟體格檢查

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1、心臟體格檢查一.內(nèi)容及時(shí)間分配（共3學(xué)時(shí)）10分鐘1．講授心臟體格檢查的準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)。提問(wèn)回答心臟視、觸、叩診的內(nèi)容，復(fù)習(xí)體表標(biāo)志線的定位。20分鐘2．以學(xué)生或標(biāo)準(zhǔn)化病人為模特，演示心臟視、觸、叩檢查的內(nèi)容和正確手法。50分鐘3．將學(xué)生男女分開，按2人一組分組進(jìn)行分組訓(xùn)練。老師現(xiàn)場(chǎng)給予演示和指導(dǎo)，并對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤手法進(jìn)行糾正。10分鐘4．介紹心臟聽(tīng)診訓(xùn)練模型及訓(xùn)練程序，指導(dǎo)每位學(xué)生根據(jù)不同訓(xùn)練的內(nèi)容和要求進(jìn)入相應(yīng)的訓(xùn)練程序。10分鐘5．同學(xué)分組練習(xí)聽(tīng)診方法并分辨第1、2心音20分鐘6．借助心肺觸聽(tīng)模型和心音磁帶聽(tīng)取各種心臟病理音（兩遍）30分鐘7．同學(xué)分組進(jìn)病房，聽(tīng)

2、取異常心音及雜音二.準(zhǔn)備工作1．選擇一處環(huán)境安靜、溫暖、明亮而且避風(fēng)的檢查地點(diǎn)。2．器械準(zhǔn)備：聽(tīng)診器、直尺（精確到毫米）、體表標(biāo)記筆（藍(lán)色或黑色）。3．模型準(zhǔn)備：檢查人體體檢教學(xué)模型能否正常使用，必要時(shí)準(zhǔn)備病人作為檢查對(duì)象。4．體位準(zhǔn)備：端坐位：適合于正常人和一般病人，肌肉松弛，雙上肢自然下垂，充分暴露胸部。仰臥位：適合于病情重者，注意光線應(yīng)明亮，從上方直射病人胸部。三.操作步驟1．心臟視診（3項(xiàng)內(nèi)容）病人體位：臥位。檢查者視線與搏動(dòng)點(diǎn)成切線。（1）心前區(qū)隆起。（2）心尖搏動(dòng)：正常人心尖搏動(dòng)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動(dòng)范圍以直徑計(jì)算為2.0-2.

3、5cm。①心尖搏動(dòng)移位：8。②心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變：左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)同左下移位。右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)同左移位。左右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)同左下移位。③負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)。主要見(jiàn)于粘連性心包炎，或心包與周圍組織廣泛粘連。（3）心前區(qū)搏動(dòng)（心臟搏動(dòng)）①胸骨左緣第3－4肋間搏動(dòng)為右心室持久壓力負(fù)荷增加所致的右心室肥大。②劍突下搏動(dòng)見(jiàn)于右心室肥大，腹主動(dòng)脈瘤。③心底部搏動(dòng)見(jiàn)于肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓。報(bào)告心臟視診檢查結(jié)果。2．心臟觸診檢查者先用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診

4、，必要時(shí)也可單指指腹觸診。（1）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)：當(dāng)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，用手指觸診，可使指端被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，并停留片刻，稱為抬舉性心尖搏動(dòng)，是左心室肥大的可靠體征；而胸骨左下緣收縮期抬舉性心尖搏動(dòng)是右心室肥厚的可靠指征。（2）震顫：震顫是觸診時(shí)手掌感覺(jué)到的一種細(xì)微振動(dòng)，又稱貓喘，是器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征之一。其產(chǎn)生機(jī)制是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成湍流造成瓣膜、心壁或血管壁震動(dòng)傳至胸壁所致。（3）心包摩擦感：是心包炎時(shí)在心前區(qū)觸到的一種摩擦震動(dòng)感。多在心前區(qū)或胸骨左緣第3、第4肋間觸及，心臟收縮期及舒服期均能觸知，但以收縮期、坐位前傾或呼氣末更為

5、明顯。報(bào)告心臟觸診檢查結(jié)果。3．心臟叩診（1）叩診方法：常采用間接叩診法，受檢查者取仰臥位或坐位，檢查者以左手中指作為叩診板指，板指與肋間平行或心緣平行。叩診時(shí)，板指平置于心前區(qū)擬叩診的部位，以右手中指藉右腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)均勻叩擊板指，并由外向只逐漸移動(dòng)板指，以叩診音由清音變?yōu)闈嵋魜?lái)確定心濁音界。測(cè)量變音點(diǎn)至胸骨正中線的距離。（2）叩診順序：叩診順序一般為先叩左界，后叩右界，自下而上，由外向內(nèi)進(jìn)行叩診。（3）正常成人相對(duì)心濁音界：右(cm)　　肋間　　左(cm)2-3　　II　　2-32-3　　III　　3.5-4.53-4　　IV　　5-6V　　7-9報(bào)告心臟叩診檢查結(jié)果

6、。4．心臟聽(tīng)診心臟聽(tīng)診檢查時(shí)，環(huán)境安靜，受檢查者一般取仰臥位或坐位，或根據(jù)需要可改變體位，做深呼吸，或作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，檢查者注意力要集中，根據(jù)聽(tīng)診內(nèi)容正確選用聽(tīng)診器，聽(tīng)診過(guò)程應(yīng)認(rèn)真，仔細(xì)，規(guī)范有序。（1）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，多在左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)。②主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。③主動(dòng)脈瓣區(qū)第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的舒張期雜音在此處聽(tīng)診最響亮。④肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨左下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（2）聽(tīng)診順序：通常從心尖部開始按逆時(shí)鐘方向依次進(jìn)行。即二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)

7、脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)。（3）聽(tīng)診內(nèi)容：包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。心率：正常成人在安靜，清醒的情況下心率范圍為60－100次/分鐘。心律：心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)為：①律絕對(duì)不規(guī)則。②第一心音強(qiáng)弱不等。③心室率大于脈率10。心音：第一心音：標(biāo)志著心室收縮期的開始，其產(chǎn)生主要是二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉引起的振動(dòng)所致，半月瓣的開放也參與了第一心音的構(gòu)成。第二心音：標(biāo)志著心室舒張期的開始，其產(chǎn)生主要是肺動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起的振動(dòng)所致，房室瓣的開放也參與了第二心音的構(gòu)成。第三心音出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?，在第二心音?/p>