心臟體格檢查

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1、心臟體格檢查一.內(nèi)容及時(shí)間分配(共3學(xué)時(shí))10分鐘1.講授心臟體格檢查的準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)。提問回答心臟視、觸、叩診的內(nèi)容,復(fù)習(xí)體表標(biāo)志線的定位。20分鐘2.以學(xué)生或標(biāo)準(zhǔn)化病人為模特,演示心臟視、觸、叩檢查的內(nèi)容和正確手法。50分鐘3.將學(xué)生男女分開,按2人一組分組進(jìn)行分組訓(xùn)練。老師現(xiàn)場給予演示和指導(dǎo),并對學(xué)生的錯誤手法進(jìn)行糾正。10分鐘4.介紹心臟聽診訓(xùn)練模型及訓(xùn)練程序,指導(dǎo)每位學(xué)生根據(jù)不同訓(xùn)練的內(nèi)容和要求進(jìn)入相應(yīng)的訓(xùn)練程序。10分鐘5.同學(xué)分組練習(xí)聽診方法并分辨第1、2心音20分鐘6.借助心肺觸聽模型和心音磁帶聽取各種心臟病理音(兩遍)30分鐘7.同學(xué)分組進(jìn)病房,聽

2、取異常心音及雜音二.準(zhǔn)備工作1.選擇一處環(huán)境安靜、溫暖、明亮而且避風(fēng)的檢查地點(diǎn)。2.器械準(zhǔn)備:聽診器、直尺(精確到毫米)、體表標(biāo)記筆(藍(lán)色或黑色)。3.模型準(zhǔn)備:檢查人體體檢教學(xué)模型能否正常使用,必要時(shí)準(zhǔn)備病人作為檢查對象。4.體位準(zhǔn)備:端坐位:適合于正常人和一般病人,肌肉松弛,雙上肢自然下垂,充分暴露胸部。仰臥位:適合于病情重者,注意光線應(yīng)明亮,從上方直射病人胸部。三.操作步驟1.心臟視診(3項(xiàng)內(nèi)容)病人體位:臥位。檢查者視線與搏動點(diǎn)成切線。(1)心前區(qū)隆起。(2)心尖搏動:正常人心尖搏動位于第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm,搏動范圍以直徑計(jì)算為2.0-2.

3、5cm。①心尖搏動移位:8。②心尖搏動強(qiáng)度與范圍的改變:左心室增大時(shí),心尖搏動同左下移位。右心室增大時(shí),心尖搏動同左移位。左右心室增大時(shí),心尖搏動同左下移位。③負(fù)性心尖搏動:心臟收縮時(shí),心尖搏動內(nèi)陷,稱為負(fù)性心尖搏動。主要見于粘連性心包炎,或心包與周圍組織廣泛粘連。(3)心前區(qū)搏動(心臟搏動)①胸骨左緣第3-4肋間搏動為右心室持久壓力負(fù)荷增加所致的右心室肥大。②劍突下搏動見于右心室肥大,腹主動脈瘤。③心底部搏動見于肺動脈擴(kuò)張或肺動脈高壓。報(bào)告心臟視診檢查結(jié)果。2.心臟觸診檢查者先用右手全手掌開始檢查,置于心前區(qū),然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診

4、,必要時(shí)也可單指指腹觸診。(1)心尖搏動及心前區(qū)搏動:當(dāng)心尖搏動增強(qiáng)時(shí),用手指觸診,可使指端被強(qiáng)有力的心尖搏動抬起,并停留片刻,稱為抬舉性心尖搏動,是左心室肥大的可靠體征;而胸骨左下緣收縮期抬舉性心尖搏動是右心室肥厚的可靠指征。(2)震顫:震顫是觸診時(shí)手掌感覺到的一種細(xì)微振動,又稱貓喘,是器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征之一。其產(chǎn)生機(jī)制是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成湍流造成瓣膜、心壁或血管壁震動傳至胸壁所致。(3)心包摩擦感:是心包炎時(shí)在心前區(qū)觸到的一種摩擦震動感。多在心前區(qū)或胸骨左緣第3、第4肋間觸及,心臟收縮期及舒服期均能觸知,但以收縮期、坐位前傾或呼氣末更為

5、明顯。報(bào)告心臟觸診檢查結(jié)果。3.心臟叩診(1)叩診方法:常采用間接叩診法,受檢查者取仰臥位或坐位,檢查者以左手中指作為叩診板指,板指與肋間平行或心緣平行。叩診時(shí),板指平置于心前區(qū)擬叩診的部位,以右手中指藉右腕關(guān)節(jié)的活動均勻叩擊板指,并由外向只逐漸移動板指,以叩診音由清音變?yōu)闈嵋魜泶_定心濁音界。測量變音點(diǎn)至胸骨正中線的距離。(2)叩診順序:叩診順序一般為先叩左界,后叩右界,自下而上,由外向內(nèi)進(jìn)行叩診。(3)正常成人相對心濁音界:右(cm)  肋間  左(cm)2-3  II  2-32-3  III  3.5-4.53-4  IV  5-6V  7-9報(bào)告心臟叩診檢查結(jié)果

6、。4.心臟聽診心臟聽診檢查時(shí),環(huán)境安靜,受檢查者一般取仰臥位或坐位,或根據(jù)需要可改變體位,做深呼吸,或作適當(dāng)運(yùn)動,檢查者注意力要集中,根據(jù)聽診內(nèi)容正確選用聽診器,聽診過程應(yīng)認(rèn)真,仔細(xì),規(guī)范有序。(1)心臟瓣膜聽診區(qū)①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn),多在左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)。②主動脈瓣區(qū):在胸骨右緣第2肋間。③主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū):在胸骨左緣第3、4肋間,主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的舒張期雜音在此處聽診最響亮。④肺動脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間。⑤三尖瓣區(qū):在胸骨左下端左緣,即胸骨左緣第4、5肋間。(2)聽診順序:通常從心尖部開始按逆時(shí)鐘方向依次進(jìn)行。即二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動

7、脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。(3)聽診內(nèi)容:包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。心率:正常成人在安靜,清醒的情況下心率范圍為60-100次/分鐘。心律:心房顫動的聽診特點(diǎn)為:①律絕對不規(guī)則。②第一心音強(qiáng)弱不等。③心室率大于脈率10。心音:第一心音:標(biāo)志著心室收縮期的開始,其產(chǎn)生主要是二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉引起的振動所致,半月瓣的開放也參與了第一心音的構(gòu)成。第二心音:標(biāo)志著心室舒張期的開始,其產(chǎn)生主要是肺動脈瓣與主動脈瓣關(guān)閉引起的振動所致,房室瓣的開放也參與了第二心音的構(gòu)成。第三心音出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙冢诘诙囊糁?/p>

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