突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的治療

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1、突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的治療第一部分系統(tǒng)回顧AnneElizabethConlin,BA-ScMD;LomeS.Parnes,MD,FRCSC目的：鑒別，評(píng)佔(zhàn)和回顧關(guān)于治療突發(fā)感音神經(jīng)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱突聾）的隨機(jī)試驗(yàn)。數(shù)據(jù)來(lái)源：通過(guò)MEDLINE檢索及手工檢索了所有1966.1---2007.2發(fā)表的關(guān)于治療突聾的隨機(jī)試驗(yàn)的英語(yǔ)文獻(xiàn)，檢索詞僅括耳聾，感音性，感音祌經(jīng)性耳聾，突聾。學(xué)習(xí)選擇：關(guān)于診斷為突荇的患者治療的隨機(jī)化研究試驗(yàn)的前景。額外數(shù)裾：獨(dú)立觀察研究數(shù)裾，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)K真實(shí)性，系統(tǒng)回顧數(shù)裾和結(jié)果。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：總共評(píng)估了21例研究，所采川的治療方法宥：全身使川糖皮質(zhì)激素，鼓

2、室內(nèi)注射激素，抗病毐治療，血液稀釋療法，補(bǔ)充維生素等礦物質(zhì)，HERBALPREPARATIONS（?）,巴曲酶，高壓氣治療，吸入含5%二氣化碳的純軾等。所冇研究結(jié)果采用純芑聽(tīng)閾測(cè)定評(píng)定結(jié)果，只奮2例采川了相同的鉍準(zhǔn)定義突昔，2例描述了隨機(jī)分組的方法。以h‘治療方法在研究巾有有效結(jié)果，乜括全身使用糖皮質(zhì)激素，鼓室內(nèi)注射激素，維生素E,巴曲酶，高壓鋱，硫酸鎂治療，盡管每一項(xiàng)研究中對(duì)治療方案都冇嚴(yán)格的限定。在所冇研究中，抗病毐治療和血液稀釋療法在電測(cè)聽(tīng)結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著性差異，在1例研究屮，全身使用激素和采用安慰劑在結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著性差異。結(jié)論：據(jù)我們的研究，沒(méi)奮現(xiàn)存的奮效隨機(jī)試驗(yàn)決定治療

3、突聾的奮效方法。全身應(yīng)川激素不能做為治療突聾的金標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格的治療試驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)。在耳鼻喉科醫(yī)療文獻(xiàn)屮，關(guān)于治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的治療是最冇爭(zhēng)議的話題之一。美WW家研究所耳聾和交流障礙小組（NICDC）把突聾定義為在3天內(nèi)發(fā)生的，至少3個(gè)相鄰頻率的至少30分W的聽(tīng)力損失，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為每10萬(wàn)人中5-20。突聾治療變化很大，不同岡家和地區(qū)間宥差別，治療方法包括全身使用和鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，抗病毒治療，血液稀釋療法，補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素，使用巴曲酶，高壓氧治療，吸入含有5%二氧化碳的純氧等。有的耳鼻喉科醫(yī)生選擇根木不治療突聾，據(jù)他們描述其自行恢復(fù)率為32-70%。在北美，全

4、身使用糖皮質(zhì)激索一直被最普遍應(yīng)用于治療突聾，被認(rèn)為是治療突聾的金標(biāo)準(zhǔn)。為了讓臨床醫(yī)師們選擇出治療突聾的最好辦法，已經(jīng)宥幾本回顧性專著出版了。然KU,這樣的總結(jié)一直因?yàn)槿狈茖W(xué)依據(jù)和冇證據(jù)的推斷而飽受爭(zhēng)議。我們研究的目標(biāo)是：1，研究，評(píng)價(jià)和冋顧所有治療突聾的方法；2,研究統(tǒng)計(jì)每一項(xiàng)研究的結(jié)果，如宥可能，增加統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行可靠的評(píng)價(jià)，并對(duì)臨床實(shí)踐和未來(lái)的研究也有討論。一，隨機(jī)試驗(yàn)的定義和內(nèi)容：通過(guò)MEDLINE檢索及手工檢索了所有1966.1—2007.2發(fā)表的關(guān)丁?治療突聾的隨機(jī)試驗(yàn)的英語(yǔ)文獻(xiàn)，檢索詞拈耳聾，感音性，感音神經(jīng)性耳聾，突聾。每個(gè)論點(diǎn)都經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索，研究者

5、獨(dú)立觀察結(jié)果，比較治療組和對(duì)照組病人。二，研究方法的評(píng)價(jià)：各種治療方法由獨(dú)立的回顧者進(jìn)行評(píng)價(jià)，來(lái)研究其實(shí)用性，研究者沒(méi)宥對(duì)作者，研究者，期刊，研究結(jié)果采用盲法。一）首要指標(biāo)：1，病人的治療方法的選擇是否隨機(jī)？2,進(jìn)入研究的病人是否至少有85%的病人完成了治療？3,病人的分組是否隨機(jī)？二）次耍指標(biāo)：1治療方法是否對(duì)病人采用肓法？2是否對(duì)臨床醫(yī)師采用盲法？3是否對(duì)研究者采用盲法？4各組丌始時(shí)是否條件相似？5是否除了治療措施，各組平等對(duì)待？三）附加標(biāo)準(zhǔn)：病人的分組治療是否是隱蔽的？三，數(shù)據(jù)摘要：數(shù)據(jù)摘要是由一位回顧者從試驗(yàn)中摘抄，關(guān)于患者，研究者，治療方法，干預(yù)措施，結(jié)果由標(biāo)準(zhǔn)化表格

6、記錄。首要的結(jié)果測(cè)量采用純音聽(tīng)閾測(cè)定，附加的結(jié)果采用客觀記錄，如聽(tīng)閾，還有主觀記錄，例如記錄病人的耳鳴，眩暈，聽(tīng)力的改善等。作者查閱了丟失的信息和米發(fā)表的數(shù)據(jù)。四，數(shù)據(jù)綜述：所宥的數(shù)據(jù)和結(jié)來(lái)都進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，系統(tǒng)研究包括試驗(yàn)認(rèn)輸，標(biāo)準(zhǔn)治療和控制措施，結(jié)果。所有都經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其統(tǒng)計(jì)分類。結(jié)果所有研究屮，2例采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)處理分組，16個(gè)試驗(yàn)自稱采用Y隨機(jī)分組,未描述隨機(jī)方法。在8例使用激素的研究中，只冇2例特別定義了突聾，2例沒(méi)宥提供關(guān)于聽(tīng)力損失的定義，另外12例關(guān)于感咅神經(jīng)性耳聾的定義不盡相同。一，激素療法VS安慰劑療法：W位研究者比較了口服糖皮質(zhì)激素和口服安慰劑治療感音神經(jīng)

7、性耳聾。Wilson等采用不同的劑量治療了33位患者，采用地塞米松（劑量0.75-4.5mg,2/閂），或用甲基強(qiáng)的松（4-16mg,3/門），兩種藥物治療效果大致相當(dāng)，從聽(tīng)力損失開(kāi)始的4周，3月進(jìn)行純咅聽(tīng)閾測(cè)定，按結(jié)來(lái)分為恢復(fù)和未恢復(fù)組，未恢復(fù)定義為聽(tīng)力恢復(fù)小于聽(tīng)力損失的50%,激素治療組較安慰劑治療組冇顯著的提高（61%VS32%）；Cinamon等采用強(qiáng)的松，1mg/kg/d,分為有提高和無(wú)提高2組（純音聽(tīng)閾大于15db為有提高），報(bào)道激素組和使用安慰劑組間治療效果對(duì)比沒(méi)有顯著性差異，