地塞米松鼓室內(nèi)注射治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾

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1、地塞米松鼓室內(nèi)注射治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾王曉潔(山丙省晉城市和平耳鼻喉?？漆t(yī)院048000}【摘要】目的：探討難治性突發(fā)性感音祌經(jīng)性采取地塞米松鼓室內(nèi)注射治療的療效。方法：選取30例于近一年期間我院接收的難治性突聾患者，患者采取地塞米松鼓室注射方式治療，觀察治療療效。結(jié)果：治療后，患者的聽闕值較治療前明顯降低(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)意義，臨床有效率較高，不良反應(yīng)少。結(jié)論：地塞米松鼓室注射治療突聾，操作簡單，不良反應(yīng)少，療效較好，值得推廣。【關(guān)鍵詞】地塞米松；突聾；鼓室內(nèi)注射【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)06-01

2、76-02突發(fā)性感音祌經(jīng)性聾簡稱突聾，該病在臨床上較為多發(fā)，目前對突聾的病因尚無統(tǒng)一定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與供血障礙、自身免疫性疾病等有關(guān)。對于突聾的治療，目前尚無有效的方法，但最常用的為糖皮質(zhì)類激素藥物治療。木文探討地塞米松鼓室內(nèi)注射治療突聾的療效，具體見以下報(bào)道：1.資料與方法1.1一般資料選取30例于近一年期間我院接收的難治性突聾患者，均符合突聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者均為釆取常規(guī)治療方法無效者，無糖皮質(zhì)激素禁忌癥者。30例患者中，男19例，女11例，年齡30-66歲,人均年齡(46.8±8.6)歲，病程13-36d,平均為(23.6±2.5)d

3、,其中左耳16例，右耳14例。鼓室注射地塞米松治療前，均給予常規(guī)治療3-5周，包括使用抗凝劑、血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，采用地塞米松靜脈滴注，同時(shí)配合高壓氧治療。1.2方法常規(guī)消毒外耳道，并1%丁卡因進(jìn)行鼓膜表面麻醉。患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，用注射器抽取地塞米松(5mg),耳鏡下行鼓膜穿刺，穿刺點(diǎn)位于鼓膜后下象限，光錐位置是比較安全的位置，將地塞米松緩慢注入。指導(dǎo)患者將患耳朝上，平躺30min，使藥液在鼓室內(nèi)可維持較長吋間。此后每2d注射一次，2.5mg/次，繼續(xù)治療8d，共4次。用藥期間觀察患者有無鼓膜穿孔及聽力改變等情況，治療期間，每次注射前復(fù)査純音測聽，患者治療后1

4、個(gè)月PJ次行純音測聽檢查。1.3療效評定治愈：250Hz-4000Hz各頻率聽闕值達(dá)到健耳水平；顯效：250Hz-4000Hz各頻率平均聽力提高不低于30dB;有效：250HZ-4000HZ各頻率聽力平均提高15dB-30dB；無效:250Hz-4000Hz各頻率平均聽力提高低于15dB[1]。本文中將治愈、顯效、有效歸為臨床有效。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表示采用統(tǒng)計(jì)軟件SPASS15.0處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，以(x-&plUSmn;S)表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05吋，具有統(tǒng)計(jì)意義。1.結(jié)果治療后，30例患者中，無效8例，有效10例，顯效8例，治愈4例

5、，臨床有效率為73.3%。治療后，患者各頻率的聽闕值明顯低于治療前(P<0.05),具體見下表。治愈的4例患者皆為發(fā)病一周內(nèi)進(jìn)行治療，而無效的8例中，5例皆為20d后接受治療，治療對患者隨訪1-3個(gè)月，未出現(xiàn)鼓室內(nèi)感染、聽力明顯下降者，注射期間1例出現(xiàn)一過性眩暈，平躺30min后消失。表1對比治療前后患者的聽力改變(n=30)2.結(jié)論(1)突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見急診，通常表現(xiàn)為突然發(fā)生的，單側(cè)多見，可伴有耳鳴及眩暈。突聾的病因仍未明，因此，0前尚無治療突聾的有效方法。關(guān)于其發(fā)病的過程，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為是各種原因?qū)е聝?nèi)耳血管栓塞，痙攣，管壁水腫等，引起內(nèi)耳局部細(xì)胞損傷

6、。(1)S前臨床上對病因不明的患者，認(rèn)為發(fā)病原因可能與病毒感染以及供血障礙有關(guān)，因此常使用提高血氧濃度以及改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物來治療突聾。對于治療突聾的藥物，0前臨床已證實(shí)激素對耳蝸炎癥冇一定的療效。楊彩虹等[2】對66例突聾患者進(jìn)行研究，給予患者激素與安慰劑服用，結(jié)果顯示地塞米松的有效率為53%,而服用安慰劑的對照組奮效率為32%，顯示地塞米松治療突聾效果明顯優(yōu)于常規(guī)藥物。0前諸多學(xué)者均認(rèn)為，治療中重度突聾的首選藥物為糖皮質(zhì)激素。(2)然而糖皮質(zhì)激素肉若全身使用在取得較好療效的同吋，也會(huì)帶來諸多副作用，具體有：A.全身副作用廣泛，使多個(gè)系統(tǒng)功能普遍有反跳現(xiàn)象以及聽藥反應(yīng)。B

7、.靶向定位差，使用皮質(zhì)激素的方式若為U服和靜脈給藥，則激素會(huì)分布于全身組織和血漿，容易引起全身副作用。C.局部濃度低，為盡量避免激素對全身組織的影響，通常激素給藥劑量較小，加之血一迷路屏障的存在，使內(nèi)耳局部濃度更低，從而導(dǎo)致部分患者治療效果不進(jìn)入人意。D.長期大量使用激素，可導(dǎo)致柯欣氏綜合癥。E.免疫抑制作用。以上問題使糖皮質(zhì)激素在突聾治療中的應(yīng)用受到限制，如突聾患者伴冇糖尿病、活動(dòng)性消化道潰瘍、孕婦、既往有癲癇患者、處于急性感染期的患者則不能使用。(3)糖皮質(zhì)激素局部鼓室給藥不宜靜脈使用或口服人劑量激