突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的治療

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1、突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的治療第一部分系統(tǒng)回顧AnneElizabethConlin,BA-ScMD;LomeS.Parnes,MD,FRCSC目的：鑒別，評佔和回顧關(guān)于治療突發(fā)感音神經(jīng)性耳聾（以下簡稱突聾）的隨機試驗。數(shù)據(jù)來源：通過MEDLINE檢索及手工檢索了所有1966.1---2007.2發(fā)表的關(guān)于治療突聾的隨機試驗的英語文獻，檢索詞僅括耳聾，感音性，感音祌經(jīng)性耳聾，突聾。學(xué)習(xí)選擇：關(guān)于診斷為突荇的患者治療的隨機化研究試驗的前景。額外數(shù)裾：獨立觀察研究數(shù)裾，通過標準化評價K真實性，系統(tǒng)回顧數(shù)裾和結(jié)果。數(shù)據(jù)統(tǒng)計：總共評估了21例研究，所采川的治療方法宥：全身使川糖皮質(zhì)激素，鼓

2、室內(nèi)注射激素，抗病毐治療，血液稀釋療法，補充維生素等礦物質(zhì)，HERBALPREPARATIONS（?）,巴曲酶，高壓氣治療，吸入含5%二氣化碳的純軾等。所冇研究結(jié)果采用純芑聽閾測定評定結(jié)果，只奮2例采川了相同的鉍準定義突昔，2例描述了隨機分組的方法。以h‘治療方法在研究巾有有效結(jié)果，乜括全身使用糖皮質(zhì)激素，鼓室內(nèi)注射激素，維生素E,巴曲酶，高壓鋱，硫酸鎂治療，盡管每一項研究中對治療方案都冇嚴格的限定。在所冇研究中，抗病毐治療和血液稀釋療法在電測聽結(jié)果對比無顯著性差異，在1例研究屮，全身使用激素和采用安慰劑在結(jié)果對比無顯著性差異。結(jié)論：據(jù)我們的研究，沒奮現(xiàn)存的奮效隨機試驗決定治療

3、突聾的奮效方法。全身應(yīng)川激素不能做為治療突聾的金標準，嚴格的治療試驗證實了這一點。在耳鼻喉科醫(yī)療文獻屮，關(guān)于治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的治療是最冇爭議的話題之一。美WW家研究所耳聾和交流障礙小組（NICDC）把突聾定義為在3天內(nèi)發(fā)生的，至少3個相鄰頻率的至少30分W的聽力損失，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率為每10萬人中5-20。突聾治療變化很大，不同岡家和地區(qū)間宥差別，治療方法包括全身使用和鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，抗病毒治療，血液稀釋療法，補充礦物質(zhì)和維生素，使用巴曲酶，高壓氧治療，吸入含有5%二氧化碳的純氧等。有的耳鼻喉科醫(yī)生選擇根木不治療突聾，據(jù)他們描述其自行恢復(fù)率為32-70%。在北美，全

4、身使用糖皮質(zhì)激索一直被最普遍應(yīng)用于治療突聾，被認為是治療突聾的金標準。為了讓臨床醫(yī)師們選擇出治療突聾的最好辦法，已經(jīng)宥幾本回顧性專著出版了。然KU,這樣的總結(jié)一直因為缺乏科學(xué)依據(jù)和冇證據(jù)的推斷而飽受爭議。我們研究的目標是：1，研究，評價和冋顧所有治療突聾的方法；2,研究統(tǒng)計每一項研究的結(jié)果，如宥可能，增加統(tǒng)計的結(jié)果，對治療結(jié)果進行可靠的評價，并對臨床實踐和未來的研究也有討論。一，隨機試驗的定義和內(nèi)容：通過MEDLINE檢索及手工檢索了所有1966.1—2007.2發(fā)表的關(guān)丁?治療突聾的隨機試驗的英語文獻，檢索詞拈耳聾，感音性，感音神經(jīng)性耳聾，突聾。每個論點都經(jīng)過文獻檢索，研究者

5、獨立觀察結(jié)果，比較治療組和對照組病人。二，研究方法的評價：各種治療方法由獨立的回顧者進行評價，來研究其實用性，研究者沒宥對作者，研究者，期刊，研究結(jié)果采用盲法。一）首要指標：1，病人的治療方法的選擇是否隨機？2,進入研究的病人是否至少有85%的病人完成了治療？3,病人的分組是否隨機？二）次耍指標：1治療方法是否對病人采用肓法？2是否對臨床醫(yī)師采用盲法？3是否對研究者采用盲法？4各組丌始時是否條件相似？5是否除了治療措施，各組平等對待？三）附加標準：病人的分組治療是否是隱蔽的？三，數(shù)據(jù)摘要：數(shù)據(jù)摘要是由一位回顧者從試驗中摘抄，關(guān)于患者，研究者，治療方法，干預(yù)措施，結(jié)果由標準化表格

6、記錄。首要的結(jié)果測量采用純音聽閾測定，附加的結(jié)果采用客觀記錄，如聽閾，還有主觀記錄，例如記錄病人的耳鳴，眩暈，聽力的改善等。作者查閱了丟失的信息和米發(fā)表的數(shù)據(jù)。四，數(shù)據(jù)綜述：所宥的數(shù)據(jù)和結(jié)來都進行了系統(tǒng)回顧，系統(tǒng)研究包括試驗認輸，標準治療和控制措施，結(jié)果。所有都經(jīng)過統(tǒng)計，并對其統(tǒng)計分類。結(jié)果所有研究屮，2例采用計算機隨機處理分組，16個試驗自稱采用Y隨機分組,未描述隨機方法。在8例使用激素的研究中，只冇2例特別定義了突聾，2例沒宥提供關(guān)于聽力損失的定義，另外12例關(guān)于感咅神經(jīng)性耳聾的定義不盡相同。一，激素療法VS安慰劑療法：W位研究者比較了口服糖皮質(zhì)激素和口服安慰劑治療感音神經(jīng)

7、性耳聾。Wilson等采用不同的劑量治療了33位患者，采用地塞米松（劑量0.75-4.5mg,2/閂），或用甲基強的松（4-16mg,3/門），兩種藥物治療效果大致相當(dāng)，從聽力損失開始的4周，3月進行純咅聽閾測定，按結(jié)來分為恢復(fù)和未恢復(fù)組，未恢復(fù)定義為聽力恢復(fù)小于聽力損失的50%,激素治療組較安慰劑治療組冇顯著的提高（61%VS32%）；Cinamon等采用強的松，1mg/kg/d,分為有提高和無提高2組（純音聽閾大于15db為有提高），報道激素組和使用安慰劑組間治療效果對比沒有顯著性差異，