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《小天使基金資助申請(qǐng)表》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、WORD格式可編輯小天使基金資助申請(qǐng)表申請(qǐng)人近期生活照片申請(qǐng)人姓名：性別：身份證號(hào)碼：監(jiān)護(hù)人姓名：與申請(qǐng)人關(guān)系：家庭電話：手機(jī)：戶籍所在地：?。ㄊ?、區(qū)）市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村通訊地址：省（市、區(qū)）市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村郵編：申報(bào)日期：年月日申報(bào)須知1.專業(yè)技術(shù)資料整理分享WORD格式可編輯小天使基金資助申請(qǐng)表由中國紅十字基金會(huì)小天使基金辦公室印制并負(fù)責(zé)解釋；1.小天使基金資助對(duì)象為0-14周歲、具有中國國籍的家庭貧困白血病兒童；2.申請(qǐng)人申報(bào)資料由申請(qǐng)人法定監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)填報(bào)，并保證所有資料的真實(shí)性和完整性；3.申請(qǐng)人申報(bào)資料須經(jīng)戶籍所在地縣級(jí)以上（含縣級(jí)）紅十字會(huì)審
2、核后報(bào)省級(jí)紅十字會(huì)審核，由省級(jí)紅十字會(huì)統(tǒng)一上報(bào)小天使基金辦公室，中國紅十字基金會(huì)（簡(jiǎn)稱中國紅基會(huì)）不直接受理個(gè)人提交資助申請(qǐng)；4.小天使基金辦公室負(fù)責(zé)申請(qǐng)人申請(qǐng)資料終審，合格資料存檔待評(píng)審，不合格資料退回省級(jí)紅十字會(huì)，由省級(jí)紅十字會(huì)通知申請(qǐng)人重新辦理或補(bǔ)齊資料后再申報(bào)；5.本申請(qǐng)表的遞交并不代表一定能獲得資助，申請(qǐng)資料一經(jīng)遞交不予退回；6.通過資助評(píng)審委員會(huì)評(píng)定的資助對(duì)象名單將在中國紅基會(huì)和申請(qǐng)人戶籍所在地省級(jí)紅十字會(huì)網(wǎng)站上公示，請(qǐng)申請(qǐng)人注意查詢；7.最終確定的資助對(duì)象由中國紅基會(huì)通過省級(jí)紅十字會(huì)寄發(fā)《資助告知書》，小天使基金辦公室收到申請(qǐng)人相關(guān)資
3、助資料后按撥款程序?qū)嵤┵Y助；8.小天使基金資助為一次性資助，同一申請(qǐng)人獲得一次資助后，小天使基金辦公室將不再接受重復(fù)申請(qǐng)；9.對(duì)申報(bào)資料中出現(xiàn)的虛假、偽造或隱瞞等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，小天使基金將不予資助；如已獲資助，將依法追索其所獲得的全部資助款；10.獲得資助的申請(qǐng)人監(jiān)護(hù)人有責(zé)任和義務(wù)為各級(jí)紅十字會(huì)和小天使基金辦公室提供必要的文字、照片、影像等資料，配合相關(guān)宣傳和采訪活動(dòng)，并同意使用申請(qǐng)人照片、影像等資料。我確認(rèn)已經(jīng)閱讀和知悉了以上全部條款，并同意所有申報(bào)規(guī)定。申請(qǐng)人監(jiān)護(hù)人簽名：年月日小天使基金資助申請(qǐng)表申請(qǐng)人姓名性別出生年月日民族家庭成員姓名年齡與
4、申請(qǐng)人關(guān)系身份證號(hào)工作或?qū)W習(xí)單位專業(yè)技術(shù)資料整理分享WORD格式可編輯情況家庭經(jīng)濟(jì)狀況戶籍性質(zhì)A．農(nóng)業(yè)B．非農(nóng)業(yè)家庭人口總數(shù)主要收入來源家庭年收入人均年收入申請(qǐng)小天使基金資助理由申請(qǐng)人或其監(jiān)護(hù)人簽名：年月日專業(yè)技術(shù)資料整理分享WORD格式可編輯申請(qǐng)人醫(yī)療情況簡(jiǎn)述1.申請(qǐng)人確診為白血病的時(shí)間：年月日，確診醫(yī)院：，確診病型；2.目前就治醫(yī)院：；3.治療效果：；4.治療花費(fèi)情況：；5.完成治療還需要多少費(fèi)用：；6.家庭經(jīng)濟(jì)情況：；8.申請(qǐng)人是否有醫(yī)療保險(xiǎn)？如有，具體報(bào)銷情況如何？1.能證明申請(qǐng)人及其父母（或法定監(jiān)護(hù)人）關(guān)系的材料：戶口簿和身份證（復(fù)印件）
5、。如戶口簿無法證實(shí)監(jiān)護(hù)關(guān)系的，須提供申請(qǐng)人出生證明或派出所開具的監(jiān)護(hù)關(guān)系證明原件；2.申請(qǐng)人最新病情診斷證明原件、骨髓檢查報(bào)告和住院病案首頁（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印章；三份材料缺一不可）；3.申請(qǐng)人其他醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告（染色體檢查、融合基因檢查等）。4.以上證明材料另附，與本申請(qǐng)表一起申報(bào)。申請(qǐng)人所需提供的身份及病情診斷證明材料專業(yè)技術(shù)資料整理分享WORD格式可編輯村委會(huì)(居委會(huì))意見單位公章負(fù)責(zé)人簽名聯(lián)系電話年月日縣（市）級(jí)紅十字會(huì)初審意見單位公章負(fù)責(zé)人簽名聯(lián)系電話年月日地（市）級(jí)紅十字會(huì)初審意見單位公章負(fù)責(zé)人簽名聯(lián)系電話年月日省級(jí)紅十字會(huì)復(fù)審意見單位公章
6、負(fù)責(zé)人簽名聯(lián)系電話年月日中國紅基會(huì)終審意見單位公章負(fù)責(zé)人簽名年月日專業(yè)技術(shù)資料整理分享
