經(jīng)皮椎體成形術(shù)(pvp)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性

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1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性喬文龍?jiān)窂?qiáng)劉玄德王偉范潤(rùn)東王林李燕張桂紅【摘要】目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折手術(shù)效果。方法2006年10月-2010年1月對(duì)76例(78椎)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在C形臂X線透視下經(jīng)皮穿刺，經(jīng)椎弓根建立通道，進(jìn)行PVP治療。結(jié)果術(shù)后即刻至24h內(nèi)明顯止痛65例，術(shù)后48～72h疼痛逐漸緩解11例。平均隨訪12個(gè)月(6～18個(gè)月)，76例(78椎)患者術(shù)后腰背部疼痛明顯減輕或消失，無(wú)明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種微創(chuàng)

2、、安全且能夠迅速緩解疼痛的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松;脊柱骨折　　以往骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的保守或手術(shù)治療后，大都止痛效果差，要求臥床時(shí)間長(zhǎng)且后期并發(fā)癥多。自2006年10月-2010年1月本科采用PVP治療76例(78椎)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者，取得了良好的療效?！　?資料與方法　　1.1病例選擇　　1.1.1骨質(zhì)酥松癥判定　　X線片及螺旋CT骨密度測(cè)定。　　1.1.2PVP病例選擇　　單個(gè)或兩個(gè)椎體壓縮性骨折，病程<3個(gè)月椎體后壁無(wú)破裂且無(wú)脊髓神經(jīng)根壓迫癥狀者?！　?.1.3一般資料　　本組76例(78椎

3、)，男10例，女66例;年齡60～83歲，平均年齡67.2歲。受傷椎體分布情況見(jiàn)表1。表1受傷椎體分布情況　　1.2治療方法　　所有患者在術(shù)前臥床期間均在骨折椎體處墊軟枕施行過(guò)伸復(fù)位，術(shù)中俯臥于C形臂手術(shù)床上，胸前和雙側(cè)髂前上棘處墊軟枕，腹部懸空，一人牽引雙足，另一人牽引雙腋下進(jìn)行牽引復(fù)位。C形臂X線透視下調(diào)整患者身體使兩邊椎弓根對(duì)稱(chēng)，在體表左側(cè)處沿軀干縱軸方向放置一根克氏針，透視后使其位于椎弓根體表投影點(diǎn)外側(cè)2cm處，再橫行放置一根克氏針，透視后使其位于椎弓根體表投影點(diǎn)的中點(diǎn)，用油性記號(hào)筆在克氏針交叉點(diǎn)畫(huà)一個(gè)十字線，此十字中點(diǎn)即為穿刺進(jìn)針點(diǎn)(

4、圖1)?！　∈中g(shù)者位于患者的左側(cè)，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因于十字中點(diǎn)處至椎弓根后緣骨質(zhì)做全層麻醉，穿刺針與身體矢狀面成角15°～20°，骨錘錘擊穿刺針尾端使其尖端最終位于：正位在椎體棘突連線上，側(cè)位在椎體前1/3。以上所有操作均不在射線直接曝光輻射下，根據(jù)穿刺針針尖位置隨時(shí)調(diào)整方向再透視進(jìn)針，直至達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)和混有鋇劑的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)吸入注射器內(nèi)，連接推送器待骨水泥到拉絲期成牙膏狀，側(cè)位透視監(jiān)視下推送至椎體內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎體前緣、椎間隙和椎周靜脈內(nèi)滲漏應(yīng)暫緩?fù)扑偷乃俣龋_保不發(fā)生骨水泥的滲漏。旋轉(zhuǎn)拔出穿刺針，壓迫止血，

5、無(wú)菌包扎。操作期間密切注意病人生命體征變化，返回病房后應(yīng)絕對(duì)臥床，腰部制動(dòng)4～6h，以確保骨水泥的充分凝固。測(cè)量生命體征2次/h，連續(xù)4h生命體征平穩(wěn)后可下床輕微活動(dòng)。輔助給予預(yù)防感染、減輕水腫和止痛治療，對(duì)于穿刺點(diǎn)處要觀察有無(wú)形成血腫和感染。手術(shù)前后常規(guī)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。圖1體表定位(透視后兩根克氏針交叉點(diǎn)為傷椎椎弓根體表投影中點(diǎn))　　2結(jié)果　　本組76例患者78節(jié)椎體，平均注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)每節(jié)胸椎的用量為3～5ml，腰椎的用量為4～6ml。手術(shù)時(shí)間40～60min,每節(jié)椎體平均50min。骨水泥向椎體前方滲漏2例，向椎間隙

6、滲漏1例，無(wú)椎管后緣滲漏，無(wú)脊髓、神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。術(shù)前X線片胸12椎體壓縮性骨折(圖2)。術(shù)后X光片檢查PMMA充盈良好(圖3)，側(cè)位相上測(cè)量椎體高度平均有2～3mm的恢復(fù)。按照MA充盈良好　　3討論　　隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重危害老年人尤其是老年婦女健康的一種常見(jiàn)疾病，骨折成為該病的主要嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率為5.36%。這些患者常產(chǎn)生劇烈的腰背痛，喪失勞動(dòng)能力甚至生活自理能力，使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是通過(guò)經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎體來(lái)完成椎體的增強(qiáng)恢復(fù)椎體穩(wěn)定性，具有開(kāi)放性椎體成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)而無(wú)開(kāi)放性手術(shù)的相

7、關(guān)并發(fā)癥[2]。并具有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、療效好和并發(fā)癥少的特點(diǎn)[3]，近年來(lái)成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要手術(shù)方式。脊柱是軀干的中軸，上接顱骨，下連骨盆，充當(dāng)將身體上部的負(fù)荷通過(guò)骨盆傳遞給下肢的紐帶。1983年Denis提出了脊柱分成前柱、中柱和后柱的三柱學(xué)說(shuō)，前柱和中柱承擔(dān)軸向壓縮力，后柱產(chǎn)生抗壓縮力。椎體壓縮骨折伴隨的疼痛是由于脊柱生物力學(xué)改變后，椎體內(nèi)骨折塊發(fā)生微動(dòng)所致。因此恢復(fù)脊柱正常力學(xué)是緩解疼痛的關(guān)鍵。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多為前柱壓縮，所以主要是恢復(fù)椎體前柱的高度和穩(wěn)定，PVP無(wú)法完全恢復(fù)已壓縮椎體的高度，但卻能夠恢復(fù)其穩(wěn)

8、定，有效止痛[4]。就PVP恢復(fù)已壓縮椎體的高度的療效觀察，筆者通過(guò)術(shù)前在骨折椎體處墊軟枕進(jìn)行過(guò)伸復(fù)位及書(shū)中牽引，使脊柱成過(guò)伸狀態(tài)，通過(guò)前縱韌帶的牽拉