資源描述:
《經(jīng)皮椎體成形術(shù)(pvp)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性喬文龍?jiān)窂?qiáng)劉玄德王偉范潤(rùn)東王林李燕張桂紅【摘要】目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折手術(shù)效果。方法2006年10月-2010年1月對(duì)76例(78椎)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在C形臂X線透視下經(jīng)皮穿刺,經(jīng)椎弓根建立通道,進(jìn)行PVP治療。結(jié)果術(shù)后即刻至24h內(nèi)明顯止痛65例,術(shù)后48~72h疼痛逐漸緩解11例。平均隨訪12個(gè)月(6~18個(gè)月),76例(78椎)患者術(shù)后腰背部疼痛明顯減輕或消失,無明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種微創(chuàng)
2、、安全且能夠迅速緩解疼痛的治療方法。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松;脊柱骨折 以往骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的保守或手術(shù)治療后,大都止痛效果差,要求臥床時(shí)間長(zhǎng)且后期并發(fā)癥多。自2006年10月-2010年1月本科采用PVP治療76例(78椎)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者,取得了良好的療效。 1資料與方法 1.1病例選擇 1.1.1骨質(zhì)酥松癥判定 X線片及螺旋CT骨密度測(cè)定。 1.1.2PVP病例選擇 單個(gè)或兩個(gè)椎體壓縮性骨折,病程<3個(gè)月椎體后壁無破裂且無脊髓神經(jīng)根壓迫癥狀者?! ?.1.3一般資料 本組76例(78椎
3、),男10例,女66例;年齡60~83歲,平均年齡67.2歲。受傷椎體分布情況見表1。表1受傷椎體分布情況 1.2治療方法 所有患者在術(shù)前臥床期間均在骨折椎體處墊軟枕施行過伸復(fù)位,術(shù)中俯臥于C形臂手術(shù)床上,胸前和雙側(cè)髂前上棘處墊軟枕,腹部懸空,一人牽引雙足,另一人牽引雙腋下進(jìn)行牽引復(fù)位。C形臂X線透視下調(diào)整患者身體使兩邊椎弓根對(duì)稱,在體表左側(cè)處沿軀干縱軸方向放置一根克氏針,透視后使其位于椎弓根體表投影點(diǎn)外側(cè)2cm處,再橫行放置一根克氏針,透視后使其位于椎弓根體表投影點(diǎn)的中點(diǎn),用油性記號(hào)筆在克氏針交叉點(diǎn)畫一個(gè)十字線,此十字中點(diǎn)即為穿刺進(jìn)針點(diǎn)(
4、圖1)?! ∈中g(shù)者位于患者的左側(cè),常規(guī)消毒、鋪巾,2%利多卡因于十字中點(diǎn)處至椎弓根后緣骨質(zhì)做全層麻醉,穿刺針與身體矢狀面成角15°~20°,骨錘錘擊穿刺針尾端使其尖端最終位于:正位在椎體棘突連線上,側(cè)位在椎體前1/3。以上所有操作均不在射線直接曝光輻射下,根據(jù)穿刺針針尖位置隨時(shí)調(diào)整方向再透視進(jìn)針,直至達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)和混有鋇劑的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)吸入注射器內(nèi),連接推送器待骨水泥到拉絲期成牙膏狀,側(cè)位透視監(jiān)視下推送至椎體內(nèi),如發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎體前緣、椎間隙和椎周靜脈內(nèi)滲漏應(yīng)暫緩?fù)扑偷乃俣?,確保不發(fā)生骨水泥的滲漏。旋轉(zhuǎn)拔出穿刺針,壓迫止血,
5、無菌包扎。操作期間密切注意病人生命體征變化,返回病房后應(yīng)絕對(duì)臥床,腰部制動(dòng)4~6h,以確保骨水泥的充分凝固。測(cè)量生命體征2次/h,連續(xù)4h生命體征平穩(wěn)后可下床輕微活動(dòng)。輔助給予預(yù)防感染、減輕水腫和止痛治療,對(duì)于穿刺點(diǎn)處要觀察有無形成血腫和感染。手術(shù)前后常規(guī)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。圖1體表定位(透視后兩根克氏針交叉點(diǎn)為傷椎椎弓根體表投影中點(diǎn)) 2結(jié)果 本組76例患者78節(jié)椎體,平均注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)每節(jié)胸椎的用量為3~5ml,腰椎的用量為4~6ml。手術(shù)時(shí)間40~60min,每節(jié)椎體平均50min。骨水泥向椎體前方滲漏2例,向椎間隙
6、滲漏1例,無椎管后緣滲漏,無脊髓、神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。術(shù)前X線片胸12椎體壓縮性骨折(圖2)。術(shù)后X光片檢查PMMA充盈良好(圖3),側(cè)位相上測(cè)量椎體高度平均有2~3mm的恢復(fù)。按照MA充盈良好 3討論 隨著人口老齡化,骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重危害老年人尤其是老年婦女健康的一種常見疾病,骨折成為該病的主要嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)生率為5.36%。這些患者常產(chǎn)生劇烈的腰背痛,喪失勞動(dòng)能力甚至生活自理能力,使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是通過經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎體來完成椎體的增強(qiáng)恢復(fù)椎體穩(wěn)定性,具有開放性椎體成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)而無開放性手術(shù)的相
7、關(guān)并發(fā)癥[2]。并具有創(chuàng)傷小、見效快、療效好和并發(fā)癥少的特點(diǎn)[3],近年來成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要手術(shù)方式。脊柱是軀干的中軸,上接顱骨,下連骨盆,充當(dāng)將身體上部的負(fù)荷通過骨盆傳遞給下肢的紐帶。1983年Denis提出了脊柱分成前柱、中柱和后柱的三柱學(xué)說,前柱和中柱承擔(dān)軸向壓縮力,后柱產(chǎn)生抗壓縮力。椎體壓縮骨折伴隨的疼痛是由于脊柱生物力學(xué)改變后,椎體內(nèi)骨折塊發(fā)生微動(dòng)所致。因此恢復(fù)脊柱正常力學(xué)是緩解疼痛的關(guān)鍵。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多為前柱壓縮,所以主要是恢復(fù)椎體前柱的高度和穩(wěn)定,PVP無法完全恢復(fù)已壓縮椎體的高度,但卻能夠恢復(fù)其穩(wěn)
8、定,有效止痛[4]。就PVP恢復(fù)已壓縮椎體的高度的療效觀察,筆者通過術(shù)前在骨折椎體處墊軟枕進(jìn)行過伸復(fù)位及書中牽引,使脊柱成過伸狀態(tài),通過前縱韌帶的牽拉