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《糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理體會田冰心(福建總隊醫(yī)院350003)【摘要】目的：總結(jié)終末期糖尿病患者血液透析的護(hù)理經(jīng)驗；方法：嚴(yán)密監(jiān)控血糖、預(yù)防血液透析并發(fā)癥的發(fā)生、加強營養(yǎng)、保護(hù)血管通路、作好心理護(hù)理；結(jié)果：21例死于心血管、腦血管疾病等并發(fā)癥。32例維持透析；結(jié)論：有效的護(hù)理措施和健康教育，提高了患者的牛.活質(zhì)量，延長了患者的牛.命?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎病血液透析【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)07-0284-02糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。2009—10?2011—10
2、我科共收治53例糖尿病腎病透析患者，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料木組53例，女27例，男26例，年齡51?80歲。均為2型糖尿病，其中24例死于心血管、腦血管疾病等并發(fā)癥。1.2透析方法采用瑞士金寶95S型、德國費森尤斯4008H/S型透析機,A液、B液透析液透析，透析液流量為500mL/min，血流量180?250mL/min。透析2?3次/周，4.0?4.5h/次。2結(jié)果21例死于心血管、腦血管疾病等并發(fā)癥。32例維持透析。3護(hù)理經(jīng)過3.1心理護(hù)理雖然用胰島素維持治療效果尚好，但由于糖尿病病史較長當(dāng)病情發(fā)展到尿毒癥期時，必須進(jìn)行血液透析來維
3、持生命。如果患者對血液透析不了解，給患者心理、精神、經(jīng)濟(jì)、機體等方面帶來較大的負(fù)擔(dān)和痛苦，使患者心情復(fù)雜、焦慮、無助、恐懼，甚至絕望或抑郁癥，失去治療信心等。因此在護(hù)理上要指導(dǎo)患者逐步掌握血液透析中的相關(guān)知識，如飲食管理知識、內(nèi)瘺保護(hù)知識等，正確認(rèn)識和面對自己的疾病和治療，提高自我管理能力，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。3.2飲食護(hù)理飲食管理的0的是為了維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。對維持性血液透析患者而言，熱量攝入不足較蛋白質(zhì)攝入不足更為普遍和嚴(yán)重。因此要讓患者及家屬認(rèn)識到，飲食管理不僅是為了控制血糖，更重要的是保證熱量和蛋白質(zhì)攝入充足，改善營養(yǎng)不良的狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生。同
4、吋嚴(yán)格的液體攝入量也十分重要，每日液體攝入量以24h的尿量作為參考，即每日尿量加上500mL。攝入的液體包括：飲水、所有食物中含有的水分。透析間期體質(zhì)量增長限制在干體質(zhì)量的3%?5%,體質(zhì)量增加過多會引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。推薦患者的熱量標(biāo)準(zhǔn)為146.5kJ/(kg•d)；蛋白質(zhì)為1.2?1.5g/(kg•d)：占總熱量的15%?20%，脂肪占總熱量的20%?30%,碳水化合物和非蛋白質(zhì)熱量的其他部分占總熱量的55%?60%。減少鉀含量高的食物攝取，預(yù)防高血鉀。定期向患者發(fā)放各種有關(guān)營養(yǎng)、食物成分表，治療飲食的知識宣傳單。發(fā)放后要求患者及家屬按
5、照要求正確飲食，鼓勵他們不明白的地方要及吋咨詢醫(yī)護(hù)人員，形成患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員互相監(jiān)督的氛圍。3.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3.3.1血糖波動透析中，血糖的波動是糖尿病腎病患者的一項獨立危險因素?；颊咴谕肝鲞^程中出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、嘔吐，其至淺&迷、語言表達(dá)障礙、大汗淋漓等為低血糖表現(xiàn)。透析過程應(yīng)加強巡視，及吋詢問病人有無不適，發(fā)現(xiàn)低血糖，立即靜脈注射50%葡萄糖40?60mL。經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者應(yīng)調(diào)節(jié)胰島素的用量，在透析2?3h后讓患者進(jìn)食少量甜食或餅干。這些措施可顯著減少低血糖的發(fā)生率；高血糖的發(fā)生不多見。低血糖贏注意與低血壓相鑒別。3.3.2血壓波動低血壓是透
6、析過程中最常見的并發(fā)癥，長期接受血液透析治療的患者，易發(fā)生容量依賴性高血壓，多見于透析間期體質(zhì)量增加顯著的患者，故應(yīng)在透析前后及透析間期定吋多次測量血壓，以反映患者血壓的實際水平。透析中經(jīng)常出現(xiàn)高血壓者，指導(dǎo)患者定時、準(zhǔn)確按醫(yī)囑服藥，超濾注意達(dá)到干體質(zhì)量,透析中血壓〉上機前血壓30%者應(yīng)含服降壓藥物，超濾既要達(dá)到干體質(zhì)量,又要防止超濾過多，致血液過分濃縮而發(fā)生心腦血管疾病。透析中奮低血壓傾向者，應(yīng)預(yù)防低血壓發(fā)生，給予高鈉序貫透析，必要時給予低溫透析，調(diào)節(jié)透析溫度為35.5?36°C。服降壓藥者，透析期間應(yīng)停藥。低蛋白血癥者，補給代血漿、白蛋白或血漿。3.3.3感染
7、由于糖尿病腎病透析患者免疫功能缺陷，機體抵抗力低下，易并發(fā)各系統(tǒng)的感染特別是皮膚感染。據(jù)報道，透析的糖尿病患者感染和因感染導(dǎo)致的病死率是非糖尿病患者的2倍。應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作，透析前后用安兒碘消毒皮膚及導(dǎo)管周圍2次。若出現(xiàn)感染傾向，應(yīng)早期做分泌物及血培養(yǎng)，及吋針對性應(yīng)用抗生素治療。4討論糖尿病腎病進(jìn)入晚期腎衰終末階段吋，常伴有心、腦、肝等系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要早期血液透析。應(yīng)及時加強相關(guān)治療及護(hù)理措施，防治水、電解質(zhì)紊亂，心、肝功能衰竭等并發(fā)癥。有效控制和延緩病情進(jìn)-步發(fā)展，提高患者生存期和生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1】劉慎微，熊禮佳，付艷紅.姜黃素對2型糖尿病大鼠腎臟改
8、變的影響[
