糖尿病腎病維持性血液透析患者護(hù)理研究

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1、糖尿病腎病維持性血液透析患者護(hù)理研究【摘要】目的：探究糖尿病腎病患者護(hù)理療效和安全性。方法：選擇2010年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的48例糖尿病腎病患者，將所有進(jìn)行血液透析的患者隨機(jī)分為針對(duì)性護(hù)理的觀察組和傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，各24例。護(hù)理后觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及生存質(zhì)量的優(yōu)劣情況。結(jié)果：觀察組21例存活（87.5%）,3例死亡（12.50%）。對(duì)照組18例存活（75.0%），6例死亡（25.0%）。結(jié)論：采取針對(duì)性的護(hù)理措施，提高了患者的生存質(zhì)量，這對(duì)于糖尿病腎病維持性血液透析患者的護(hù)理具有十分重要的臨床意義。【關(guān)鍵詞】糖尿?。荒I

2、??；血液透析；護(hù)理中分類號(hào)R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805(2013)33-0071-02并發(fā)糖尿病腎病的患者采用血液透析方案治療時(shí)，受病情嚴(yán)重程度、患者年齡、機(jī)體狀況、原發(fā)疾病等多因素的影響，若處理不當(dāng)，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)有較高的要求［1］。本次選擇48例糖尿病腎病維持血液透析的患者作研究對(duì)象，隨機(jī)分組就常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治48例糖尿病腎病患者，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》(第7版)關(guān)于糖尿病腎病的相關(guān)診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男26例，女22例，年齡50?76歲，平均(63.5±3.6)歲。排除腦器質(zhì)性疾病及自身免疫疾病者，排除近期有激素使用史者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)，具有可比性。1.2方法血液透析主要采用的是德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008S血透機(jī)，采用尼普洛公司生產(chǎn)的聚醚砜膜空心纖維透析器。血液透析機(jī)的超濾系數(shù)為40ml/min,其表面積為1.3?1.5m2,患者每次透析需要進(jìn)行4?4.5h，透析液流量500ml/min。并且要保證患者每周透析為2?3次。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

4、，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。1.2.1血管通路護(hù)理干預(yù)(1)中心靜脈置管護(hù)理。內(nèi)瘺成熟前中心靜脈置管作過(guò)渡性使用，充當(dāng)臨時(shí)性血管通路作用，但并發(fā)糖尿病者血管有嚴(yán)重病變發(fā)生，有較低內(nèi)瘺成熟率，故中心靜脈置管常作永久性血管通道或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用［2］。①需嚴(yán)格在置管過(guò)程中執(zhí)行無(wú)菌操作，置管出口處皮膚、導(dǎo)管口處嚴(yán)格消毒，局部保持清潔、干燥。若有皮膚滲液、紅腫，取安爾碘濕敷，嚴(yán)重者取抗生素全身應(yīng)用，必要時(shí)將管道拔除。②糖尿病患者病情遷延，血液多處于高凝狀態(tài)，置管操作后局部需防止壓迫，且避免過(guò)度活動(dòng)，以防增加靜脈壓力，造成血栓形成、血液反應(yīng)等不

5、良事件，若已有血栓在導(dǎo)管形成，可應(yīng)用按摩回抽方案，促使導(dǎo)管功能最大程度的恢復(fù)。③完成透析操作后，動(dòng)靜脈分別取10ml生理鹽水注入，取濃度不同的肝素2ml依據(jù)患者情況封管，用一次性敷料在換藥后于出口處皮膚覆蓋，每周行2次換藥。(2)內(nèi)瘺血管的護(hù)理。糖尿病腎病患者血管具有一定特殊性，瘺管盡量避免早期應(yīng)用，取抗凝劑在內(nèi)瘺術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用，避免血栓堵塞情況發(fā)生，護(hù)理人員需具備嫻熟的操作技巧，向患者宣教內(nèi)瘺知識(shí)，包括個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)、皮膚清潔、不用力撓抓皮膚、防止感染。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止行測(cè)量血壓、非透析性穿刺、輸液、采血操作。屬患者不抬重物，衣服需寬松，以防血管壁受

6、損。加強(qiáng)造瘺肢體的適當(dāng)功能鍛煉，如橡皮圈手握擠壓，以預(yù)防血栓形成，促進(jìn)血液流動(dòng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓水平，防止低血壓發(fā)生引起內(nèi)瘺阻塞。就內(nèi)瘺通暢情況指導(dǎo)患者檢查，若有炎癥反應(yīng)及內(nèi)瘺異常，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。1.2.2控制血糖并發(fā)糖尿病腎病者顯著減弱了胰島素分泌功能，胰島素分解能力降低，在一定程度上延長(zhǎng)了半衰期，使食物吸收力及攝取量無(wú)規(guī)律，血糖控制較為困難。易有低血糖反應(yīng)發(fā)生，以視物不清、頭暈等為主要臨床表現(xiàn)。可取50%葡萄糖注射或口服糖果改善。護(hù)理人員需定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，使餐后2h血糖與空腹血糖于正常范圍內(nèi)控制。降糖藥或胰島素在每次透析前需適當(dāng)減量，有低血糖情

7、況反復(fù)發(fā)生者，降糖藥及胰島素透析前需停用。透析、進(jìn)餐時(shí)需對(duì)有無(wú)低血糖發(fā)生加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理異常。1.2.3并發(fā)癥護(hù)理（1）低血壓。血液透析患者低血壓為較為常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，體重在透析間期增加，透析過(guò)程中的過(guò)大超濾率和超濾量易導(dǎo)致低血壓在透析后期發(fā)生。直接影響到透析的充分性及臨床存活率。需加強(qiáng)血透過(guò)程中的血壓水平監(jiān)測(cè)，患者有低血壓傾向表現(xiàn)時(shí)，需取高鈉行序貫透析操作，依據(jù)病情需要可實(shí)施低溫透析，低蛋白血癥者，可取血漿、代血漿應(yīng)用。透析前、中需停用降壓藥物，透析前2h進(jìn)食，對(duì)體重進(jìn)行限制，避免體位突然變化，設(shè)置適宜血流量，老年人以180?200ml/min為

8、宜，不宜過(guò)高。（2）高血壓。糖尿病腎病高血壓合并發(fā)生率呈較高水平，可能與患者水鈉潴留，血壓未良