早期康復(fù)護理對急性腦卒中患者功能恢復(fù)程度的臨床效果

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1、早期康復(fù)護理對急性腦卒中患者功能恢復(fù)程度的臨床效果徐坤煙臺海港醫(yī)院急診科山東煙臺264000【摘要】目的探討早期康復(fù)護理對急性腦卒中患者功能恢復(fù)程度的臨床效果。方法選取在我院就治的急性腦卒中患者共120例，隨機分為兩組，其中觀察組70例，護理方式是除了常規(guī)藥物護理外加上規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練；對照組50例，在常規(guī)藥物護理的同時進行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。結(jié)果早期康復(fù)護理結(jié)果顯示，兩組護理前后差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組護理后NIHSS評分、Barthel指數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對急性腦卒中患者早期實施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善急性腦卒中患者偏癱肢體功能和和日常生活自理

2、能力，降低致殘率，提高牛.存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)護理；臨床效果［中圖分類號］R49［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1672-5018(2015)11-09-01急性腦卒中是不僅病死率高，而且會給患者留下各種功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。近年來，國內(nèi)相繼報道早期康復(fù)護理對提高急性腦卒中后遺偏癱患者的療效、減少后遺癥、改善患者的生活質(zhì)量有重要意義［2］。而目前國內(nèi)的早期康復(fù)護理腦卒中并沒有得到很好的推廣，為了學(xué)習(xí)國外先進經(jīng)驗，今年來對我院收治的120例急性腦卒中患者進行早期康復(fù)護理，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般臨床資料選取對象為2011年12

3、月?2015年6月我院救治的急性腦卒中患者共120例，全組患者均符合1995年第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男性93人，女性27人，發(fā)病年齡37?74歲，平均年齡60.9±5.5歲。利用隨機抽簽法隨機分為兩組，其中觀察組70例，男性52例，女性18例，年齡(62.3±3.9)歲;腦梗死51例，腦出血19例。對照組50例，男性41例，女性9例;年齡(61.7±3.6)歲；腦梗死39例，腦出血11例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2干預(yù)方法全組患者先接受常規(guī)藥物治療，包括控制血糖

4、和血壓，腦梗死患者給予抗血小板聚集等治療。觀察組生命體征穩(wěn)定48小時后便接受早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練流程如下：(1)以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的易化技術(shù)為指導(dǎo)，綜合運用Bobath、Brunnstrom、PNF技術(shù)以及運動再學(xué)法，提高患者的肢體功能，促進體能和運動的協(xié)調(diào)，以上訓(xùn)練每周5次，每次45min、(2)日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練：臥床期保持正確臥位，學(xué)習(xí)向側(cè)臥位翻身。學(xué)4從坐位起立和床到輪椅的轉(zhuǎn)移等，鼓勵患者盡早用患臀支撐。將患者的康復(fù)訓(xùn)練貫穿于日常生活活動之中，同吋要求家屬參與康復(fù)護理和訓(xùn)練。(3)適當(dāng)?shù)男睦碇С帧?.3療效評價方法在人院時和護理結(jié)束后對兩組患者均進行隨訪觀察

5、，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況評價采用NIHSS評分指數(shù)進行評價，H常生活活動能力評價采用Barthel指數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法釆用SPSS12.0進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用兩樣本t檢驗進行統(tǒng)計計算，分類資料用χ2檢驗進行統(tǒng)計計算，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組護理前后NIHSS評分比較護理后兩周對全組患者進行隨訪記錄，結(jié)果顯示，兩組護理前后NIHSS評分相比，與護理前比較，護理后分?jǐn)?shù)變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而與對照組相比，觀察組變化更顯著，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)o詳見表1。注:表示與護理前比較，差異有顯著

6、性(P<O.Ol);表示與對照組比較，差異有顯著性(P<0.01)o3討論對腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練是影響其腦可塑性的極重要因素，在腦損傷早期、后期和晚期都冇極其重要的意義。人量研究表明，功能訓(xùn)練對腦功能重組具右重要意義。功能重組理論強調(diào)腦損傷殘留部分通過病灶周圍組織及對側(cè)大腦半球代償，以功能訓(xùn)練等方式促進功能上的重組，并以新的方式完成己喪失的功能。康復(fù)訓(xùn)練還可阻止損傷手代表區(qū)鄰近的正常區(qū)進一步損害，并可誘導(dǎo)正常組織“替代”損傷的功能。同時，運動可影響神經(jīng)遞質(zhì)，并可上調(diào)海馬區(qū)、皮質(zhì)等部位的腦原性神經(jīng)營養(yǎng)因素和神經(jīng)生長因子的基因表達(dá)［3】。所以，康復(fù)訓(xùn)練對腦功能重組冇促

7、進作用。在本研究中，早期康復(fù)組在偏癱肢體痙攣、上下肢運動功能和日常生活活動能力等方面均較對照組有顯著改善。由于早期康復(fù)的介入促進了腦的結(jié)構(gòu)和功能的重組，從而促進功能的改善。護理后較護理前偏癱肢體痙攣評分高可能是與護理前患者處于休克期、肌張力降低，而隨著吋間推移進入痙攣期有關(guān)。護理一個月后大部分患者都經(jīng)歷了肌張力弛緩到增高的變化，甚至部分患者肌張力又重新恢復(fù)正常。一般來講，急性腦卒中患者康復(fù)護理的時間越早越好，只要病情穩(wěn)定48h以后，病人就可以介入康復(fù)性的護理。急性腦卒中后康復(fù)護理