中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床經(jīng)驗

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1、中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床經(jīng)驗摘要：冠心病是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)疾病之一。筆者認(rèn)為首先應(yīng)該做到鑒別診斷、靈活辯證施治，同時以中醫(yī)治療為主，西醫(yī)配合為輔的思路，會收到意想不到的療效。關(guān)鍵詞：中醫(yī)；冠心病；經(jīng)驗“冠心病”、“心絞痛”、“胸痹”和“心痛”等醫(yī)學(xué)術(shù)語，它們之間既有相似的地方，又有不同的地方。筆者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，就冠心病心絞痛治療談一點粗淺的認(rèn)識。一、診斷鑒別，辨證施治關(guān)于冠心病心絞痛治療，現(xiàn)代臨床首先要求辨病與辨證相結(jié)合。臨床診治心絞痛患者，首先對疼痛部位要查明，并局部按壓疼痛處。若有飽餐后或臥位引發(fā)的心絞痛，應(yīng)警覺除外食道裂孔疝、反流性食道炎或膽心綜合征等；若在胸肋關(guān)節(jié)

2、有局部壓痛，則注意是肋軟骨炎；若胸痛的持續(xù)時間和藥物緩解情況也不要忽視查明；短時發(fā)作即止者多為肋間神經(jīng)痛，持續(xù)發(fā)作不緩解者，有可能為心臟神經(jīng)官能癥等功能性疾患，也許是心肌梗塞和夾層動脈瘤破裂等危重癥，可以配合必要的理化檢查和心電圖、X線等輔助檢查。在明確鑒別診斷的基礎(chǔ)上，可以更好的進(jìn)行辨證施治實施?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》所列處方，療效明顯。二、關(guān)注病機(jī)，靈活施治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛主要受遺傳和生活方式的影響。因此，筆者認(rèn)為冠心病心絞痛中醫(yī)主導(dǎo)病機(jī)應(yīng)該是痰瘀交阻為標(biāo)，氣陰兩虛為本。對大多數(shù)心絞痛患者，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀和祛痰通絡(luò)為治療法則。而對辨證屬氣滯血瘀、寒痰壅盛、

3、陰寒凝滯和陰陽不調(diào)為主的患者，根據(jù)病機(jī)變化，有的放矢。心絞痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上針對自發(fā)型中的變異型心絞痛并多伴有冠脈痙攣狀，有多發(fā)在晚上的特點，辨證多有陽虛寒凝存在。勞累型則有活動后誘發(fā)、遇勞加重等表現(xiàn)，中醫(yī)辨證多有虛損存在。三、診治心絞痛的臨證案例（一）資料選擇2007年2月～2009年2月我院心臟內(nèi)科收治的冠心病心絞痛住院患者101例，診斷均符合《實用內(nèi)科學(xué)》（第10版）標(biāo)準(zhǔn)[1]。且心絞痛每周至少發(fā)作5次，每次發(fā)作時間＞3min，心電圖呈缺血性ST-T改變，病程持續(xù)1個月以上。并排除糖尿病、原發(fā)性高血壓、心功能衰竭及肝、腎功能異常及內(nèi)分泌疾病者?，F(xiàn)就52例患者治療情況分述如下：男33例，

4、女19例；年齡39～70歲，平均50.6歲；病程1.5個月～11年，平均4.5年；其中穩(wěn)定性心絞痛28例，不穩(wěn)定性心絞痛15例，變異性心絞痛9例。（二）方法給予自擬益氣活血湯：黃芪、葛根、丹參各30g，白芍、赤芍各20g，川芎15g，紅花、石菖蒲、桃仁各10g。隨證加減：陽虛寒凝加桂枝l0g，枸杞15g，炙甘草10g；陰虛加生地黃、熟地黃各12g，麥門冬15g；痰濁加竹茹10g、瓜蔞10g；肝郁氣滯加郁金、延胡索各10g。水煎，1劑/d，分早晚2次口服。2周為1個療程，用藥2個療程后觀察療效。（三）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛完全消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛減少次數(shù)超過治療前總數(shù)50％

5、以上，心電圖有所恢復(fù)；無效：癥狀未減輕，心絞痛常有發(fā)作，心電圖無好轉(zhuǎn)[2]。（四）結(jié)果顯效21例，占40.38％；有效27例，占51.93％；無效4例，占7.69％?？傆行蕿?2.31％。（五）討論冠心病心絞痛是本虛標(biāo)實之證，氣陰兩虛導(dǎo)致血瘀是形成胸痹的重要原因。因此，益氣養(yǎng)陰、活血止痛是治療該病的關(guān)鍵[3]。在西藥治療的基礎(chǔ)上給予益氣活血湯。方中黃芪、石菖蒲芳香、丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎、熟地黃等、均有一定的抗凝、擴(kuò)張血管、改善組織器官的血液循環(huán)、增加血流量、降低血管阻力的功能，能改善血液的理化性質(zhì)，調(diào)整凝血及抗凝系統(tǒng)，防止血栓形成[4-6]。