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1、不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應激反應的影響研究葛永麗（河北省曲陽縣人民醫(yī)院麻醉科河北曲陽073100）【摘要】R的：分析不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應激反應的影響。方法：本研究選取2014年9月至2015年8月90例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機分組。其屮A組采用靜吸復合全身麻醉，B組采用全憑靜脈麻醉。對比兩組患者圍術(shù)期應激反應的差異。結(jié)果：術(shù)屮麻醉前（T0）、切皮前（T1）、膽囊切除時（T2）、拔管后30min（T3）時B組患者血清皮質(zhì)醇（Cor）、血糖（Glu）濃度波動幅度明顯小于A組，有顯著的統(tǒng)計學差
2、異（P<0.05）。結(jié)論：全憑靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應激反應具有更好的抑制作用?！娟P鍵詞】靜吸復合全身麻醉；全憑靜脈麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；應激反【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2015）13-0123-02腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，在臨床上應用越來越多。腹腔鏡手術(shù)需要建立C02氣腹，會導致機體應激反應。雖然適度的應激反應有助于增強機體防御功能，但如應激反應過度可影響機體內(nèi)分泌、呼吸循環(huán)、免疫系統(tǒng)，不
3、利于手術(shù)的順利實施和術(shù)后康復［1］。本研究分析Y不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應激反應的影響，現(xiàn)報道如卜。1.資料與方法1.1一般臨床資料本研究選取2014年9月至2015年8月90例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機分成2組。A組45例，男23例，女22例；年齡30歲?65歲，平均年齡(48.24±11.31)歲;體重47kg?79kg，平均體重(62.54±10.43)kg。B組45例，男24例，女21例；年齡32歲?64歲，平均年齡(48.65±11.42)歲;體重48kg?80
4、kg，平均體重(62.76±10.35)kg。所有患者均自愿接受手術(shù)治療，并對麻醉方案知情同意，本研究已通過倫理委員會批準。對患者的一般資料進行對比分析，發(fā)現(xiàn)其具有良好的可比性，在年齡、體重、性別等方面無顯著的統(tǒng)計學差異(P〉0.05)。1.2麻醉方法A組采用靜吸復合全身麻醉，入室后輸入乳酸林格氏液。靜脈注射丙泊酚2mg/kg,芬太尼4μg/kg進行麻醉誘導，待睫毛反射消失后行氣管插管，吸入2%異氟烷維持麻醉［2］。B組采用丙泊酚+瑞芬太尼誘導后持續(xù)維持。靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg、瑞芬太尼0.2&mU;g
5、/(kg?min)進行誘導，待睫毛反射消失后行氣管插管輔助呼吸。持續(xù)泵注瑞芬太尼0.2μg/(kg?min)、丙泊酚O.lmg/(kg?min)維持麻醉［3】。分別于TO、Tl、T2、T3等吋間點檢測患者血清Cor、Glu濃度。1.3數(shù)據(jù)分析方法計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗分析。P值＜0.05吋表示組間有顯著的統(tǒng)計學差異。1.結(jié)果術(shù)中TO、Tl、T2、T3等吋間點B組患者Cor、Glu濃度波動幅度明顯小于A組，有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
6、詳見表。表術(shù)中各吋間點Cor、Glu濃度比較(-x±s)注：與T0對比，*表示P值＜0.052.討論腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性和安全性已得到臨床的廣泛公認，近年來腹腔鏡手術(shù)己成為膽囊良性疾病治療的金標準。但作為一種侵入性操作，蘇引起的應激反應仍然存在，可引起交感神經(jīng)興奮、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多。尤艽是術(shù)中建立C02氣腹是導致的應激反應的直接原因，對機體的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)均造成一定的影響。因此在麻醉方案的選擇吋，應將機體應激反砬最小化。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、恢復平穩(wěn)等優(yōu)點，通過擴張外周
7、血管，抑制竇房結(jié)興奮，促進血管內(nèi)皮細胞NO合成，進而抑制氣腹導致的心率增快、血壓升高等應激反應。瑞芬太尼是一種強效μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果確切、代謝快、無蓄積，可有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應激反應。兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可較好的抑制應激反應[4]。Cor是一種與成激反成關系密切的激素，Cor低表達表示機體應激刺激相對較低。Glu也是反映應激反應的指標，機體在應激狀態(tài)下可導致Glu升高。因此本研究選擇Cor、Glu作為反映機體應激反應程度的指標。本研究中全憑靜脈麻醉者術(shù)中各吋間點Cor、Glu的波動幅度明顯小于靜吸復合麻醉者。
8、這一研宄結(jié)果表明：全憑靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應激反應具奮更好的抑制作用。【參考文獻】[1】熊含春，陳雄林.不同麻醉藥物對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應激反應的影響⑴.中國老年學雜志，2012,32(21)：4626-4628.
