不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

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1、不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響研究葛永麗（河北省曲陽縣人民醫(yī)院麻醉科河北曲陽073100）【摘要】R的：分析不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：本研究選取2014年9月至2015年8月90例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分組。其屮A組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，B組采用全憑靜脈麻醉。對(duì)比兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的差異。結(jié)果：術(shù)屮麻醉前（T0）、切皮前（T1）、膽囊切除時(shí)（T2）、拔管后30min（T3）時(shí)B組患者血清皮質(zhì)醇（Cor）、血糖（Glu）濃度波動(dòng)幅度明顯小于A組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差

2、異（P<0.05）。結(jié)論：全憑靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)具有更好的抑制作用。【關(guān)鍵詞】靜吸復(fù)合全身麻醉；全憑靜脈麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；應(yīng)激反【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2015）13-0123-02腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用越來越多。腹腔鏡手術(shù)需要建立C02氣腹，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。雖然適度的應(yīng)激反應(yīng)有助于增強(qiáng)機(jī)體防御功能，但如應(yīng)激反應(yīng)過度可影響機(jī)體內(nèi)分泌、呼吸循環(huán)、免疫系統(tǒng)，不

3、利于手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后康復(fù)［1］。本研究分析Y不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如卜。1.資料與方法1.1一般臨床資料本研究選取2014年9月至2015年8月90例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分成2組。A組45例，男23例，女22例；年齡30歲?65歲，平均年齡(48.24±11.31)歲;體重47kg?79kg，平均體重(62.54±10.43)kg。B組45例，男24例，女21例；年齡32歲?64歲，平均年齡(48.65±11.42)歲;體重48kg?80

4、kg，平均體重(62.76±10.35)kg。所有患者均自愿接受手術(shù)治療，并對(duì)麻醉方案知情同意，本研究已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)其具有良好的可比性，在年齡、體重、性別等方面無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P〉0.05)。1.2麻醉方法A組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，入室后輸入乳酸林格氏液。靜脈注射丙泊酚2mg/kg,芬太尼4μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待睫毛反射消失后行氣管插管，吸入2%異氟烷維持麻醉［2］。B組采用丙泊酚+瑞芬太尼誘導(dǎo)后持續(xù)維持。靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg、瑞芬太尼0.2&mU;g

5、/(kg?min)進(jìn)行誘導(dǎo)，待睫毛反射消失后行氣管插管輔助呼吸。持續(xù)泵注瑞芬太尼0.2μg/(kg?min)、丙泊酚O.lmg/(kg?min)維持麻醉［3】。分別于TO、Tl、T2、T3等吋間點(diǎn)檢測患者血清Cor、Glu濃度。1.3數(shù)據(jù)分析方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。P值＜0.05吋表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.結(jié)果術(shù)中TO、Tl、T2、T3等吋間點(diǎn)B組患者Cor、Glu濃度波動(dòng)幅度明顯小于A組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

6、詳見表。表術(shù)中各吋間點(diǎn)Cor、Glu濃度比較(-x±s)注：與T0對(duì)比，*表示P值＜0.052.討論腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性和安全性已得到臨床的廣泛公認(rèn)，近年來腹腔鏡手術(shù)己成為膽囊良性疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但作為一種侵入性操作，蘇引起的應(yīng)激反應(yīng)仍然存在，可引起交感神經(jīng)興奮、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多。尤艽是術(shù)中建立C02氣腹是導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)的直接原因，對(duì)機(jī)體的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)均造成一定的影響。因此在麻醉方案的選擇吋，應(yīng)將機(jī)體應(yīng)激反砬最小化。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、恢復(fù)平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，通過擴(kuò)張外周

7、血管，抑制竇房結(jié)興奮，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞NO合成，進(jìn)而抑制氣腹導(dǎo)致的心率增快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果確切、代謝快、無蓄積，可有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可較好的抑制應(yīng)激反應(yīng)[4]。Cor是一種與成激反成關(guān)系密切的激素，Cor低表達(dá)表示機(jī)體應(yīng)激刺激相對(duì)較低。Glu也是反映應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下可導(dǎo)致Glu升高。因此本研究選擇Cor、Glu作為反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度的指標(biāo)。本研究中全憑靜脈麻醉者術(shù)中各吋間點(diǎn)Cor、Glu的波動(dòng)幅度明顯小于靜吸復(fù)合麻醉者。

8、這一研宄結(jié)果表明：全憑靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)具奮更好的抑制作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1】熊含春，陳雄林.不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的影響⑴.中國老年學(xué)雜志，2012,32(21)：4626-4628.