半夏瀉心湯臨證之慢性結(jié)腸炎

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1、半夏瀉心湯臨證之慢性結(jié)腸炎孫福文，李振宇，王洪軍【關(guān)鍵詞】半夏瀉心湯臨證慢性結(jié)腸炎慢性結(jié)腸炎歷屬于中醫(yī)學(xué)的泄瀉、腹痛等病范疇，臨床多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、完谷不化、或如水樣、或粘滯，伴有腸鳴、腹痛，甚者脾腎俱虛，五更而泄。病位在腸，累及脾、胃、肝、腎等臟腑，日久則消瘦、倦怠。此證為臨床常見脾胃病之一，發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，危害極大。1病因病機本病證首載于《內(nèi)經(jīng)》，并稱本證為：餐泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“清氣在下，則生餐泄，……濕盛則濡泄”?！端貑枴づe痛論》指出：“寒邪客

2、于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！薄督饏T要略》又提出“下利”之病名，其包括泄瀉和痢疾，并在治法、方藥上有所闡述。至宋代以后，便正式有了“泄瀉”之病名，提出內(nèi)外因皆可致泄瀉?！兜づ_玉案·泄瀉門》：“泄者，如水之泄也，勢猶舒緩；瀉者，勢似直下，微有不同，而其病則一，故總名之曰泄瀉。”《景岳全書·泄瀉》說：“泄瀉……或為飲食所傷，或為時氣所犯，……因食生冷寒滯者?！薄稄堩睬噌t(yī)案·泄瀉》：“上者噯噫，下者便泄，厥氣不和，克制脾土?！闭f明本病證之發(fā)生，主要是正氣內(nèi)虛，感受外邪，飲食不節(jié)、七情不和，損傷脾胃所致也

3、。2治療在治療上，漢·張仲景在《金匱要略》中立《嘔吐噦下利病脈證并治第十七》，其將痢疾與泄瀉并稱之為“下利”，分為虛寒、實滯、氣利三種類型。云：“下利清谷不可攻其表，汗出必脹滿”、“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之”、“下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。”指出了實滯下利用“通因通用”法，為泄瀉的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。元代之《丹溪心法·泄瀉》篇說：“泄瀉有濕，火，氣虛，痰積，食積之分，濕用四苓散加蒼術(shù)。甚者，蒼、白二術(shù)同加，炒用燥濕兼滲泄。火用四苓散加木通、黃芩，伐火利小水……”。朱氏對泄瀉的

4、論述，可謂語簡意明，論治有法有方。明代·李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出治泄九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，是治療學(xué)的一大發(fā)展，其實用價值，為后世臨床所證實。清代·葉天士認(rèn)為，久患泄瀉“陽明胃土已虛，厥陰肝風(fēng)已動”，創(chuàng)泄木安土之法，用甘以理胃，酸以制肝。方藥中每與人參、烏梅相伍，或甘草、白芍同用。既有前人之經(jīng)驗，又給后人以啟迪。筆者認(rèn)為慢性結(jié)腸炎，脾虛濕盛是其主要病因病機。外因與濕邪關(guān)系最大，濕邪侵入，損傷脾胃，運化失常，即所謂“濕盛則濡泄”。內(nèi)因則與脾胃關(guān)系最為密切，脾胃失運，水谷

5、不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，而發(fā)泄瀉。且肝腎所致之泄瀉，亦是脾虛所為也。故此，余在臨床中以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方加減治療。基礎(chǔ)方：半夏20g,干姜15g,黃芩20g,黃連15g,黨參20g,甘草15g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,桔梗20g,木香15g,生苡米仁50g,陳皮15g,炒白芍30g,防風(fēng)15g。加減法：泄瀉夾有寒濕者，加藿香辛溫散寒、芳香化濕，半夏醒脾燥濕，得防風(fēng)之助，以增疏風(fēng)散寒之力。泄瀉夾有食滯腸胃者，加三仙，若脘腹脹滿，瀉而不爽者，可因勢利導(dǎo)，采用“通因通用”之法，加枳實、大黃。中氣不足者，

6、可加黃芪、升麻、柴胡與方中合為補中益氣湯，腎陽虛衰者，減黃芩、黃連，加四神丸、補骨脂溫補腎陽；吳茱萸、肉豆蔻溫中散寒；五味子澀腸止泄，或加二仙湯（巴戟、仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、丹皮、知母），去知母、丹皮。泄瀉無度者，可加烏梅、五味子，或合桃花湯以固澀止泄。3典型病例患者，男，42歲，機關(guān)干部，以腹痛腹瀉來診，查：其人體胖，患有糖尿病多年，應(yīng)用胰島素已有一年余，并有脂肪肝，因有長期飲酒史，經(jīng)查患酒精性肝炎，且轉(zhuǎn)氨酶升高。其腹痛而脹滿，食少納呆，泄后痛減，日數(shù)便，尤以晨起為甚，大便粘滯不爽，肛門灼熱，小便黃赤，陰

7、囊潮濕粘滯，體倦乏力，腰膝酸軟，舌赤苔厚膩，口有粘痰感，脈滑數(shù)。辨證為：脾濕胃熱、脾虛及腎、升降失常、虛實錯雜之泄瀉。處以半夏瀉心湯加減，方劑：半夏20g,干姜15g,黃芩20g,黃連15g,黨參20g,甘草15g,炒白術(shù)30g,茯苓15g,桔梗20g,木香15g,生苡米仁50g,陳皮15g,炒白芍30g,防風(fēng)15g,烏梅20g,大黃15g,車前子15g（包煎）。7劑水煎服，并屬戒食辛辣油膩之品。藥后復(fù)診，自述病大減，1日2～3便，且便暢無粘滯之感，藥證相和，遂鞏固治療，逾月而愈。按：久瀉而雜有黏液者，每

8、多正虛邪實。正虛者，或脾虛氣弱，或脾腎陽虛，邪實者，多為濕熱稽留。是故泄瀉者，乃實與虛、濕與熱、濕與寒、寒與熱等交錯于胃腸所致，在治療上宜寒熱并進，以苦寒燥濕清熱，辛熱溫補脾腎，使寒熱升降調(diào)和，氣機順暢，久瀉可愈。病人腹瀉而腹痛甚者，方中亦有芍藥甘草湯，但芍藥必須重用。久泄者，可開鬼門以實大便，方中車前子即此義也，其利濕除熱，使邪出小水。