局部應(yīng)用骨誘導(dǎo)材料對(duì)拔牙創(chuàng)骨量保存的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

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1、局部應(yīng)用骨誘導(dǎo)材料對(duì)拔牙創(chuàng)骨量保存的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顏敏1柳海英2張寒星1李航1（1內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院內(nèi)蒙古通遼028000）（2內(nèi)蒙古通遼市牙病防治中心內(nèi)蒙古通遼028000）【中圖分類號(hào)】R783【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）03-0092-02【摘要】目的探討局部應(yīng)用骨誘導(dǎo)材料對(duì)骨量保存的作用效果。方法選用8條健康成年雄性犬拔除雙側(cè)上下前臼齒各一顆。隨機(jī)選擇一側(cè)作為實(shí)驗(yàn)組，牙槽窩填充骨誘導(dǎo)材料；另一側(cè)對(duì)照組不植入任何材料。術(shù)后三個(gè)月取標(biāo)木，檢測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果從牙槽骨的形態(tài)、高度、寬度的對(duì)比以及X光片密度的顯示實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組。結(jié)論局部應(yīng)用骨誘

2、導(dǎo)材料對(duì)骨量的保存作用明顯?！娟P(guān)鍵詞】拔牙種植骨量牙列缺損和牙列缺失是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最常見(jiàn)的疾病之一。種植義齒是目前治療牙列缺損最理想的方法之一，因其能較好的恢復(fù)咀嚼功能，不傷害鄰牙,美觀舒適，越來(lái)越多的被廣大患者所接受。但種植對(duì)牙槽骨的高度寬度及密度都有嚴(yán)格的要求。因此，臨床上常見(jiàn)的缺牙區(qū)骨量不足是限制種植廣泛應(yīng)用的最主要瓶頸之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，牙拔除后牙槽骨的吸收和萎縮是導(dǎo)致缺牙區(qū)骨量不足的最常見(jiàn)原因。木研究采用拔牙創(chuàng)即刻填塞骨誘導(dǎo)材料，術(shù)后三個(gè)月通過(guò)圖像對(duì)比和骨量的對(duì)比，探討該藥對(duì)骨量保存的作用，進(jìn)一步為其臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。1材料與方法1.1主要試劑GeistlichBio-os

3、s替代人骨的天然骨無(wú)機(jī)材料（瑞士蓋氏制藥有限公司）。1.2動(dòng)物模型的建立選用健康成年雄性犬8條，體重ll-15kg,U腔檢查無(wú)疾患。實(shí)驗(yàn)前圈養(yǎng)一周。實(shí)驗(yàn)犬均拔除雙側(cè)上下前臼齒各一顆。隨機(jī)選擇一側(cè)作為實(shí)驗(yàn)組，牙槽窩填充骨誘導(dǎo)材料；另一側(cè)不植入任何材料，作為對(duì)照組,松弛牙槽骨粘膜覆蓋并縫合全部拔牙創(chuàng)。術(shù)后三個(gè)月取標(biāo)木，檢測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)。2結(jié)果2.1牙槽嵴的形態(tài)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組拔牙創(chuàng)愈合明顯好于對(duì)照組。表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組牙槽嵴光滑平整，骨質(zhì)較硬；對(duì)照組牙槽嵴明顯凹陷，高度、寬度明顯不如實(shí)驗(yàn)組，且不光滑，有蜂窩狀小坑。2.2拔牙創(chuàng)X線檢查X線片示拔牙創(chuàng)口愈合良好，未見(jiàn)明顯炎癥反應(yīng)和異常愈合。實(shí)驗(yàn)組骨量高度與

4、對(duì)照組比較冇明顯增長(zhǎng),11骨密度好于對(duì)照組（見(jiàn)下圖）。圖1圖2圖3圖4注：圖1為實(shí)驗(yàn)組，圖2為圖1對(duì)照組；圖3為實(shí)驗(yàn)組，圖4為圖3對(duì)照組。2.3牙槽嵴高度和寬度的測(cè)量值比較因犬上頜骨無(wú)法確定參照點(diǎn)，未作測(cè)量。下頜測(cè)量數(shù)據(jù)如下：注：實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組寬度平均增長(zhǎng)0.02mm。3討論牙齒拔除及隨后的拔牙創(chuàng)愈合過(guò)程中都會(huì)造成牙槽嵴畸形改變，這給牙種植的臨床操作提出了兩人難題，即人多數(shù)牙齒常由唇頰側(cè)拔出，導(dǎo)致唇頰側(cè)骨壁吸收嚴(yán)重，影響隨后種植修復(fù)的美學(xué)效果；另外拔牙后前6個(gè)月牙槽骨吸收可達(dá)3?4mm,吸收發(fā)生在牙槽骨的頰舌向及垂直向，其寬度的吸收可達(dá)60%,高度的吸收可達(dá)40%［1,2］。這種吸收

5、會(huì)明顯影響種植位點(diǎn)的選擇。近幾年，奮學(xué)者提出在牙齒拔除后將臨床常用的骨移植材料或骨替代材料即刻填入牙槽窩內(nèi)，利用GBR原理，最大限度地減少骨量的吸收并促進(jìn)牙槽窩內(nèi)的骨再形成，為下一步種植修復(fù)創(chuàng)造良好的種植條件［3】。為了使骨替代材料能在移植區(qū)更快成骨，常在具有骨傳導(dǎo)性的材料中加入具有骨誘導(dǎo)性或骨生成性的物質(zhì)，如生長(zhǎng)因子、骨髓組織等。0前的研究主要集中在骨形成蛋白（BMP）和富含血小板血漿（PRP）上。但是，BMP在單獨(dú)使用吋易發(fā)生分散和降解，不能誘導(dǎo)骨再生，所以在使用BMP吋必須與載體相結(jié)合[4】。以BIO—OSS為代表的骨誘導(dǎo)活性材料[5]，具奮很好的生物相容性和良好的可吸收性，它

6、接近于人體骨的無(wú)機(jī)結(jié)構(gòu)，為新骨的再生提供了理想的框架，起到很好的骨引導(dǎo)作用。本動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果提示我們，對(duì)于即將采取種植修復(fù)的患者，在骨量欠佳的情況下，在拔牙后即刻植入骨誘導(dǎo)材料，能最大限度保存骨量，這樣可以減少患者二次植骨的需求，減少種植費(fèi)用和手術(shù)痛苦，并能降低種植手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)[1]LekovicV,CamargoPM,Klokkevold,etaI.Preservationofalveolarboneinextractionsocketsusingbioresorbalemembranes[J]JPeriodontol,1998,69:1044.[2]BarryK,ba

7、rtee.Extractionsitereconstructionforalveolarridgepreservation[J]JOrallmplantology,2001,27[4]:187.[3】黃桂林，李華林，謝文楊等.羥基磷灰石人工骨微粒植入牙槽窩的臨床應(yīng)用研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(2)：91-92.[4】薛洋，胡開(kāi)進(jìn)，魏建華等.異種脫鈣骨基質(zhì)對(duì)拔牙創(chuàng)愈合的作用[兒實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(4)：501-504.[5]S