氨磺必利綜述

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1、新型抗精神病藥氨磺必利一科C20區(qū)崔鵬摘要：隨著社會的不斷發(fā)展，精神疾病越來越引起了人們的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織提供的資料顯示：全球約有1/4的人在一生的某個時期曾經(jīng)患過一種或多種精神疾患。對精神分裂癥的治療大致可歸納為3類：藥物治療、心理治療及其他治療(包括電抽搐治療及中醫(yī)治療等)。目前主要干預(yù)手段仍是藥物治療，其中包括典型與非典型抗精神病藥物。目前非典型抗精神病藥應(yīng)用越來越廣泛，有逐漸取代典型抗精神病藥的趨勢，不伹用于精神分裂癥的治療，而且作為心境穩(wěn)定劑治療情感障礙。世界精神藥理學(xué)權(quán)威Davis最近著文評價，認(rèn)為氯氮平、氨磺必利和奧氮平的療效最好

2、，其余的僅只與每日600mg氯丙嗪差不多，甚至更差。作為第二代抗精神病藥物的氨磺必利(Amisulpride，ASP)具有獨特的藥理學(xué)特性，在歐洲較為常用。ASP對治療陰性癥狀具有肯定療效，而且該作用是獨立于對陽性癥狀的治療作用的，治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥，低劑量氨磺必利療效明顯優(yōu)于安慰劑。隨著社會的不斷發(fā)展，精祌疾病越來越引起了人們的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織提供的資料顯示：全球約有1/4的人在一生的某個時期曾經(jīng)患過一種或多種精神疾患。精神分裂癥(schizophrenia)是一類功能性、至今病理基礎(chǔ)未明的精神障礙，起病于青年或成年早期，具有感知

3、、思維、情感、認(rèn)知、行為及社會功能等多方面的障礙和精神活動不協(xié)調(diào)。病程多遷延，導(dǎo)致衰退和殘疾，部分病人可痊愈或基本痊愈［1］。對精神分裂癥的治療大致可歸納為3類：藥物治療、心理治療及其他治療(包括電抽搐治療及中醫(yī)治療等)。目前主要干預(yù)手段仍是藥物治療，其中包括典型與非典型抗精神病藥物。對于精神分裂癥的藥物治療，權(quán)威的臨床治療指南均推薦單一藥物治療［2_4］,但在臨床實踐中有13%—90%的患者采取了聯(lián)合用藥［5］。目前非典型抗精神病藥應(yīng)用越來越廣泛，有逐漸取代典型抗精神病藥的趨勢，不但用于精神分裂癥的治療，而且作為心境穩(wěn)定劑治療情感障礙［6］?？?/p>

4、精神病藥有很多種。藥效有的好、有的差；有的可以完全消除幻覺妄想、恢復(fù)自知；有的連幻覺也解決不了。世界精祌藥理學(xué)權(quán)威Davis最近著文評價，認(rèn)為氯氮平、氨磺必利和奧氮T的療效最好，其余的僅只與每口600mg氯丙嗪差不多，甚至更差［7］。典型抗精神病藥物又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物或第一代抗精神病藥物。其主要藥理作用為阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺D2受體，治療中可產(chǎn)生較明顯的錐體外系不良反應(yīng)和催乳素水平升高。非典型抗精神病藥物又稱非傳統(tǒng)抗精祌病藥物或第二代抗精祌病藥物。其主要藥理作用為同吋阻斷5—HT受體和D2,受體，治療劑量時不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)和

5、催乳素水平升高［8］O作為第二代抗精神病藥物的氨磺必利(Amisidpride，ASP)具有獨特的藥理學(xué)特性，在歐洲較為常用，它對D2/D3,受體具有高度親和力，對0:，D4,D5，亞型無任何識別力，對其他神經(jīng)遞質(zhì)受體和藥理作用位點也缺乏親和力，低劑量時選擇性影響突觸前DA受體，控制DA的合成和釋放，高劑量時占據(jù)突觸后DA受體并出現(xiàn)拮抗作用［9］。1?)1^^化1^等［1°］進行多中心隨機雙盲對照研究，比較了氨磺必利和奧氮平治療急性精神分裂癥的療效。結(jié)論：氨磺必利和奧氮平治療急性精神分裂癥療效相似，不良反應(yīng)明顯不同。常見的不良反應(yīng)為睡眠障礙、體重

6、增加、閉經(jīng)、泌乳、神經(jīng)過敏及輕度的EPS。鄺云航等［11］使用氨磺必利治療40例精神分裂癥患者，探討其臨床療效。結(jié)論：氨磺必利對精神分裂癥的陽性及陰性癥狀均有療效，且以較低劑量即能明顯改善陰性癥狀為突出特點。其結(jié)論與國外相關(guān)研究類似［121314］但是該研究未提及氨磺必利的藥物副作用。由于氨磺必利在我國上市比較晚，故而國內(nèi)相關(guān)研究較少。PuechA［15］等選擇319例急性進展性精神分裂癥患者進行ASP與氟哌啶醇（HAL）的對照研究，結(jié)果顯示，對于陽性癥狀，ASP400mg/d和800mg/d組療效最好，而各ASP治療組錐體外系癥狀發(fā)生率顯著低于

7、HAL組。一項不同劑景ASP與安慰劑對照的研究中，272例陰性癥狀為主的精祌分裂癥患者分為3組（各組均設(shè)安慰劑對照），分別接受100或300mg/d（6周）、50—100m/d（6周）、100mg/d（6?12月）ASP的治療，用陰性癥狀評定量表（SANS）、SAPS等評定療效，發(fā)現(xiàn)治療組較安慰劑組陰性癥狀明顯改善，而陽性癥狀變化很小，錐體外系癥狀發(fā)生率治療組與安慰劑組接近［16］。Danion幾1等［17］對242例原發(fā)陰性癥狀為主的精神分裂癥患者隨機分組，接受ASP50、100mg/d和安慰劑12周的治療，結(jié)果與之類似。由此可見，ASP對治療

8、陰性癥狀具有肯定療效，而且該作用是獨立于對陽性癥狀的治療作用的，治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥，低劑量氨磺必利療效明顯優(yōu)于安慰劑。這些均