經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的價(jià)值

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1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的價(jià)值馮麗娟遼寧省蓋州市中心醫(yī)院彩超室，遼寧蓋州115200[摘要]目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的價(jià)值。方法以2011年1月—2013年12月間確診為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的17例患者為觀察組，另選22例妊娠物位于宮體處宮腔內(nèi)的正常剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦為對(duì)照組。行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果觀察組術(shù)前血流指數(shù)A/B為（1.87±0.29），RI為（0.50±0.08），均顯著性低于對(duì)照組（2.52±0.20）及（0.78±0.28）；且觀察組首次檢測(cè)是子宮瘢痕處肌層厚度（6.55±3.12）mm，術(shù)前進(jìn)一

2、步減少至（4.37±1.80）mm，均顯著性低于對(duì)照組平均水平（9.06±3.17）mm和（9.04±3.22）mm。上述差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組回聲無(wú)序，妊娠物與膀胱間距小，邊界不清，對(duì)照組回聲有序，多為低回聲，僅出現(xiàn)部分局部中高回聲。結(jié)論子宮瘢痕妊娠彩超影像學(xué)數(shù)據(jù)具有一定的特點(diǎn)，合理利用有助于其早期預(yù)測(cè)、診斷及預(yù)防。[.jyqkm，術(shù)前進(jìn)一步減少至（4.37±1.80）mm，均顯著性低于對(duì)照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組回聲無(wú)序，妊娠物與膀胱間距小，邊界不清，對(duì)照組回聲有序，多為低回聲，僅出現(xiàn)部分局部中高回聲。3討論瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之

3、一，近年來(lái)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)；其病理學(xué)原因尚不明確，可能與多種手術(shù)因素，如間質(zhì)虹膜受破壞、切口縫合錯(cuò)位等因素有關(guān)，威脅較顯著，易引發(fā)子宮破裂、陰道大出血等致命性疾病。剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致子宮下段內(nèi)膜基底層損傷，破壞子宮內(nèi)膜基底層腺上皮細(xì)胞是修復(fù)內(nèi)膜功能，子宮壁肌層連續(xù)性中斷，形成裂隙或竇道，妊娠時(shí)由于著床處底蛻膜發(fā)育不良或缺如，孕卵種植于該裂隙或竇道處，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全，絨毛直接植入子宮肌層。超聲技術(shù)的發(fā)展和提高能夠及早的發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠。其聲像圖表現(xiàn)為子宮下段瘢痕處帶狀低回聲或中等回聲，少部分可見(jiàn)子宮下段切口處瘢痕裂隙，表現(xiàn)為瘢痕處由黏膜層向漿膜層的楔形凹陷，或呈三角形裂隙。其超聲表現(xiàn)分為單純?nèi)焉?/p>

4、囊型、混合回聲包塊型和部分位于宮腔型三種類型[4-5]：①單純?nèi)焉锬倚推蕦m產(chǎn)瘢痕處見(jiàn)胎囊胎囊位于子宮下段瘢痕處，部分囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽；胎囊較大時(shí)可明顯向前凸出，前方肌層變薄，胎囊旁可見(jiàn)豐富低阻血流；②混合回聲包塊型：子宮下段前壁瘢痕處見(jiàn)不均質(zhì)的混合回聲包塊，內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲、低回聲及中等回聲區(qū)，子宮下段常見(jiàn)局部隆起包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變薄，包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主；③部分位于宮腔型：部分妊娠囊位于宮腔內(nèi)，首次檢查時(shí)妊娠囊位于瘢痕處，隨訪中可能發(fā)現(xiàn)妊娠囊達(dá)宮腔內(nèi)，而一部分滋養(yǎng)組織仍位于瘢痕處也可能宮腔內(nèi)發(fā)育胎兒，而一部分胎盤(pán)卻位于瘢痕處。部分位于宮腔型：超聲表現(xiàn)一部分妊娠囊位于瘢痕處

5、，大部分位于下段宮腔，此時(shí)妊娠囊常變形，伸入瘢痕處的妊娠囊成銳角，或妊娠囊明顯被拉長(zhǎng)或混合回聲包塊型者妊娠物有少部分伸入宮腔。臨床上我們應(yīng)當(dāng)提倡降低剖宮產(chǎn)率，提高子宮切口縫合技術(shù)，減少宮腔操作。本文研究結(jié)果中，觀察組術(shù)前血流指數(shù)A/B為（1.87±0.29），RI為（0.50±0.08），均顯著性低于對(duì)照組（2.52±0.20）及（0.78±0.28）；且觀察組首次檢測(cè)是子宮瘢痕處肌層厚度（6.55±3.12）mm，術(shù)前進(jìn)一步減少至（4.37±1.80）mm，均顯著性低于對(duì)照組平均水平（9.06±3.17）mm和（9.04±3.22）mm。上述差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示經(jīng)

6、陰道超聲可以不受患者身體質(zhì)量、體位及其它環(huán)境因素的影響，清楚地顯示子宮頸及子宮下段的情況，從而有效區(qū)分瘢痕妊娠與正常妊娠。同時(shí)觀察組回聲無(wú)序，妊娠物與膀胱間距小，邊界不清，對(duì)照組回聲有序，多為低回聲，僅出現(xiàn)部分局部中高回聲；說(shuō)明子宮瘢痕處血流情況、肌層平均厚度及相應(yīng)回應(yīng)情況，均與正常妊娠產(chǎn)婦有較大的差異，與之前研究[6-7]相一致。而楊必健[8]等人則更深入地從血流情況、回聲情況等方面入手，指出了瘢痕妊娠患者的超聲圖像特點(diǎn)，其結(jié)果與本次研究亦相同。總之，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠有效診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠，值得推廣使用。定期隨診超聲觀察瘢痕妊娠病灶大小變化、瘢痕處子宮肌層厚度改變、及病

7、灶血流情況，特別是保守治療后的隨診觀察非常必要。[..