嵌頓疝手法復(fù)位治療臨床心得

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1、嵌頓疝手法復(fù)位治療臨床心得陳世杰(吉林省雙遼市第二人民醫(yī)院吉林雙遼136400)【中圖分類號】R656.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)24-0293-02疝在臨床上是常見的多發(fā)病，但是出現(xiàn)嵌頓較少見，腹股溝嵌頓疝屬外科常見急腹癥，隨時間的延長可能發(fā)生絞窄壞死，出現(xiàn)腹膜炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此，嵌頓疝發(fā)生后，一旦明確診斷，應(yīng)急診處理，一種是手法復(fù)位，一種是手術(shù)修補(bǔ)，原則上行手術(shù)治療，一般不主張手法復(fù)位，但對于兒童、有手術(shù)禁忌證的老年人、經(jīng)濟(jì)較差無條件手術(shù)治療的患者及不只備急診手術(shù)條件的基層單位,如能正確判斷

2、嵌頓疝的內(nèi)容物無絞窄、壞死，手法復(fù)位仍是主要治療手段。而嵌頓疝能否施行手法復(fù)位成功，關(guān)鍵問題是正確選擇適應(yīng)證。手法復(fù)位對于小兒可能是一種治療方法，對于有嚴(yán)重并發(fā)癥的老年人則是一種臨時性處置，以便為曰后手術(shù)爭取時機(jī)。只要嚴(yán)格掌握復(fù)位適應(yīng)證及禁忌證，手法正確，復(fù)位成功率均在90%以上。下面就筆者治療35例疝嵌頓。經(jīng)用手法復(fù)位談?wù)剛€人臨床心得：1資料來源一般資料：木組35例嵌頓疝，男患者占26例，女患者占9例。其中兒童占9例，小兒約占總嵌頓疝數(shù)的47.36%，最小年齡3歲，最大年齡73歲，平均年齡為37.5歲，斜疝嵌頓29例。約占總嵌頓數(shù)的78

3、.57%,直疝3例，腹疝1例。臍疝2例。2嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證2.1適應(yīng)證①病史較長、疝環(huán)巨大，估計(jì)腹壁缺損較大而疝環(huán)較松軟者；②嵌頓時間＜6小時，最好在3?4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征，估計(jì)腸袢尚未發(fā)生絞窄壞死者；③兒童嵌頓疝，年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。2.2禁忌證①疝內(nèi)容物反復(fù)突出發(fā)生粘連，疝內(nèi)容物不能冋納入腹腔的難復(fù)性疝；②病程長，腹壁缺損大的巨大疝，因其內(nèi)容物多、腹壁薄弱無法冋納;③構(gòu)成疝囊壁的一部分為腹腔內(nèi)臟器的滑脫疝;④股疝因其疝出部位韌帶多,易絞窄，iL手法復(fù)位風(fēng)險較大，也不宜選

4、擇手法復(fù)位。3全面了解影響因素3.1嵌頓時間一般而言，疝嵌頓的時間越短，復(fù)位成功的機(jī)會越大。臨床上把手法復(fù)位的吋間限定在6小吋以內(nèi)，但實(shí)際吋間并不是唯一的因素。從理論上講，無論多長時間，只要嵌頓的疝內(nèi)容物沒右發(fā)生絞窄或壞死，都可復(fù)位。3.2年齡因素小兒嵌頓疝因其腸管具冇柔韌性、血管條件較好，加之疝環(huán)也較松軟，發(fā)生絞窄的機(jī)會相對較少，手法復(fù)位的安全性較高，但也有報(bào)告嬰兒嵌頓疝發(fā)生腸壞死多、復(fù)位風(fēng)險大者，究其原因，大多因診斷閑難、發(fā)生嵌頓吋間太長（有吋達(dá)幾天），已發(fā)生了腸壞死還行手法復(fù)位，其結(jié)果可想而知。老年人則因伴有動脈硬化、糖尿病等并發(fā)癥

5、，易發(fā)生疝內(nèi)容物絞窄壞死，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，謹(jǐn)慎手法復(fù)位。3.3腹壁條件與疝內(nèi)容物局部腹壁薄弱、其至缺損較大者，發(fā)生疝內(nèi)容物絞窄壞死的機(jī)會相對較小，手法復(fù)位較易成功，反之亦然；疝內(nèi)容物多而內(nèi)環(huán)U小者復(fù)位難度及風(fēng)險較內(nèi)容物少而內(nèi)環(huán)U大者要大得多。疝內(nèi)容物為腸管者較網(wǎng)膜者手法復(fù)位的風(fēng)險大，但復(fù)位的成功率較網(wǎng)膜高。曾經(jīng)接受過多次復(fù)位或其他處理（包括局部注射和使用疝帶勒壓）的嵌頓疝手法復(fù)位的難度與風(fēng)險，均較首次嵌頓和未接受過其他治療者要大。4嵌頓疝手法復(fù)位術(shù)要領(lǐng)醫(yī)生在患者右側(cè)叫患者屈身仰臥位，可用單手或雙手，進(jìn)行復(fù)位，一般術(shù)者用手輕輕握住嵌頓疝包

6、塊。在包塊根部也就是疝環(huán)口處，用另一手輕輕向腹腔推移，不要用力過大，待包塊明顯縮小，可加力向腹腔推移，在手法復(fù)位時,一般患者難以忍受，成人早期嵌頓疝復(fù)位不作任何處理，小兒可給予局麻，進(jìn)行手法復(fù)位。由于小兒哭鬧，腹壓增加，造成手法復(fù)位閑難，如某些成人由于嵌頓疝嵌頓時間過長。接近36小時時，在手法復(fù)位時疼痛也是難以忍受的，也可借助局麻及其他麻醉方法后再進(jìn)行手法復(fù)位。5嵌頓疝手法復(fù)位后需注意的問題復(fù)位后做好病情觀察手法復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情24小時以上，了解患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高及大便性狀、患側(cè)睪丸情況等，一旦出現(xiàn)腹膜炎癥狀體征，

7、懷疑有腸絞窄壞死或穿孔，成立即剖腹探查。手法復(fù)位后應(yīng)暫時禁食，禁食時間長短視觀察情況而由于禁食問題：一般嵌頓疝發(fā)生不超過5小時。而被治療的病人，禁食應(yīng)進(jìn)行4小吋后方進(jìn)全流飲食定。6討論嵌頓疝是臨床上常見多發(fā)病，如果治療不及時多半采取手術(shù)治療。手法復(fù)位吋必須掌握好，一要了解患者發(fā)病時間。也就是嵌頓吋間，二是嵌頓疝手法復(fù)位吋機(jī)，一般病人狀態(tài)好的情況下。大人不超過24小吋。小兒不超過35個小時。是手法復(fù)位的吋機(jī)。主要是通過手法復(fù)位。給擇期手術(shù)打下好的基礎(chǔ)。所以要求每個外科大夫必須掌握好嵌頓的吋間和手法。