ｉｃｕ重癥患者心理變化及護(hù)理

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1、Icu重癥患者心理變化及護(hù)理顧君玲(無錫市第二人民醫(yī)院江蘇無錫214000)【中圖分類號(hào)】R7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2015)07-0165—02【摘要】目的探討ICU患者的心理變化，提出護(hù)理措施。方法在臨床工作中觀察了解其不同時(shí)期的心理狀況及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和敏感程度，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果解除了患者對(duì)環(huán)境的陌牛.感、對(duì)疾病的恐懼感及自身的孤獨(dú)失落感，使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，提高了治愈率。結(jié)論ICU患者清醒后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境介紹，在護(hù)理工作中，捕捉患者

2、的心理變化，及時(shí)解除思想壓力，以增強(qiáng)治療效果?！娟P(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房心理變化護(hù)理ICU患者不僅身體上處于危機(jī)狀態(tài)，精祌上也承受很大的刺激。ICU的特殊環(huán)境和管理制度及患者在治療護(hù)理過程中所承受的種種痛苦體驗(yàn)，導(dǎo)致患者心理上出現(xiàn)很大的改變［1］，而這些改變，對(duì)患者疾病的恢復(fù)有不可忽視的影響?，F(xiàn)將筆者觀察的108例ICU患者的心理變化及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1ICU患者的心理問題1.1極度緊張、恐懼和焦慮緊張、焦慮和恐懼是ICU患者中最為普遍的一種情緒反應(yīng)，疾病的突然變化、環(huán)境的改變以及周圍其他患者的死亡等

3、都會(huì)讓患者產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒。加之ICU病房不允許家屬陪同，讓患者在陌生的環(huán)境中不由得會(huì)覺得恐懼。1.2孤獨(dú)感和憂郁患者更換到一個(gè)新的陌生的環(huán)境，與外界隔離，家屬不能陪同，醫(yī)務(wù)人員與之交流甚少，加之病房中各種監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)發(fā)出的聲音干擾，讓患者觸景生情，產(chǎn)生孤獨(dú)感和憂郁的心理。1.31CU綜合癥ICU綜合癥指患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合癥。患者臨床表現(xiàn)呈多樣性，程度輕重不一，主要是以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀，包括譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、頭痛失眠等

4、。1.4無效性否認(rèn)無效性否認(rèn)是個(gè)體有意或無意的采取了一些無效的否認(rèn)行為，試圖緩解因健康問題而產(chǎn)生的恐懼和焦慮，主要表現(xiàn)為對(duì)疾病的否認(rèn)和對(duì)環(huán)境的抗拒，認(rèn)為自己的病情很輕，不需要各種監(jiān)護(hù)，要求盡快的出院等。1.5自我形象紊亂是指患者對(duì)身體外觀、結(jié)構(gòu)、功能改變在感受、認(rèn)知、信念、價(jià)值觀等方面出現(xiàn)的健康問題，如創(chuàng)傷后的患者截肢后覺得自己身體殘缺，對(duì)未來感到茫然，感到痛苦。1.6睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂是睡眠的生理機(jī)制發(fā)生病理變化所致的入睡困難、易醒、多夢、失眠等不冋程度的睡眠質(zhì)和量受損，給患者身心健康帶來困

5、擾，多與患者本身疾病、環(huán)境因素、藥物影響有關(guān)。1.7對(duì)呼吸機(jī)和ICU病房的依賴對(duì)ICU長期機(jī)械通氣患者，習(xí)慣了被動(dòng)通氣，一旦脫離呼吸機(jī)，就感覺自己無法呼吸，由于ICU病房和普通病房人員配置和技術(shù)上的不同，患者在轉(zhuǎn)往普通病房時(shí)擔(dān)心自己會(huì)疾病復(fù)發(fā)，因此常會(huì)表現(xiàn)出幼稚的兒童行為不愿離開ICU病房，希望得到全面的照顧。2導(dǎo)致ICU患者各種心理問題的原因2.1疾病的相關(guān)因素很多疾病不僅會(huì)在軀體功能方面對(duì)患者造成影響，還會(huì)對(duì)患者精神方面造成影響。如呼吸衰竭的患者，由于肺通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致氣體交換受損，出現(xiàn)

6、低氧血癥和二氧化碳潴留；休克患者因有效循環(huán)血量驟減，組織器官的血液灌流不足導(dǎo)致腦缺血缺氧，這些疾病不僅能導(dǎo)致患者不同程度的譫妄，還會(huì)使患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、恐懼等一系列負(fù)性情緒。2.2患者的認(rèn)知因素由于疾病的突然變化，導(dǎo)致患者身體功能受損或受限，加之患者對(duì)疾病的了解不夠，認(rèn)為病情的變化會(huì)導(dǎo)致自己的死亡，從而產(chǎn)生不安和恐懼的心理。對(duì)疾病的經(jīng)歷和認(rèn)識(shí)水平，也會(huì)使得病情同樣嚴(yán)重的不同的患者產(chǎn)生截然不同的反應(yīng)和后果。2.3環(huán)境的影響ICU病房的結(jié)構(gòu)，人員配置和儀器都不用冋于普通病房，初入ICU的患者，家屬

7、不能陪在身邊，在日常工作中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)將更多的精力用在對(duì)患者病情的治療和監(jiān)護(hù)上，而忽略與患者的交流，加之ICU病房一般要求24小吋照明，各種燈光和各種儀器警報(bào)聲的影響，造成了患者聽覺上和視覺上的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒和失眠等。2.4治療因素由于疾病的原因，往往會(huì)給予患者使用一定的鎮(zhèn)靜藥物，如力月西等，這些藥物會(huì)在一定程度上造成患者對(duì)藥物的依賴，影響患者的睡眠狀態(tài)。在治療過程中，各種直接介入患者生命器官的管路，如各種引流管、氣管內(nèi)插管、深靜脈導(dǎo)管等，都會(huì)給患者造成心理困擾，產(chǎn)生焦慮恐懼心理和自我形

8、象的紊亂。另外，由于醫(yī)務(wù)人員的問詢和記錄，會(huì)涉及一些患者平時(shí)不對(duì)人言的隱私，使患者產(chǎn)生焦慮不安，恐怕自己的信息被泄露。3護(hù)理干預(yù)措施3.1穩(wěn)定患者的情緒在臨床工作中，，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)冷靜、沉著、嚴(yán)肅，不在患者面前討論病情，面對(duì)患者的詢問，不要冋答“我不知道”或者“你不用知道”等，對(duì)突發(fā)的病情，不要慌亂，避免加重患者的恐懼情緒。由于疾病的變化對(duì)身體功能造成的影響和對(duì)疾病預(yù)后的不可預(yù)知性，會(huì)導(dǎo)致患者心理失衡，我們要對(duì)此進(jìn)行冇效合理的心理疏導(dǎo)，不要強(qiáng)迫患者對(duì)情緒控制，要進(jìn)行循序