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1、腦卒中后吞咽障礙康復(fù)治療進(jìn)展-->1直接療法指通過(guò)食物性狀､進(jìn)食姿勢(shì)(軀干的傾斜角度可設(shè)定在半臥位30°至坐位之間,頸部角度最好采取輕度前屈位)及進(jìn)食方法(如設(shè)定一口量､調(diào)整進(jìn)食速度,分多次咽下及收下頜咽下等),循序漸進(jìn)地進(jìn)行分階段進(jìn)食訓(xùn)練,其中以分階段､食物性狀的攝食訓(xùn)練為主｡但以食物直接進(jìn)行治療有可能增加吞咽障礙患者誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生,不適用于口腔期､咽期受損的吞咽障礙患者｡故先以神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)療法,再輔以直接治療,可避免治療難以繼續(xù)及吸入性肺炎的發(fā)生｡2
2、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)療法2.1Rood法利用感覺刺激來(lái)誘發(fā)肌肉反應(yīng)｡中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上的可塑性和重組能力,可通過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)或使休眠狀態(tài)的突觸代償,使原來(lái)喪失的運(yùn)動(dòng)功能逐漸重建｡2.1.1冰刺激法利用低溫刺激吞咽的感覺器官來(lái)誘發(fā)吞咽肌肉的收縮反應(yīng),強(qiáng)化吞咽肌群的力量及協(xié)調(diào)性,從而改善吞咽肌群的生理功能,促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)｡研究發(fā)現(xiàn)舌腭弓､前扁桃體､咽后壁是主要的感覺器官,刺激后能誘發(fā)吞咽反應(yīng),經(jīng)治療后患者咽部敏感性增加､吞咽功能明顯改善,減少了誤吸的發(fā)生,為冰
3、刺激療法在臨床的應(yīng)用提供依據(jù)｡對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者,在進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合咽部冷刺激治療,治療后的飲水試驗(yàn)結(jié)果､臨床療效均優(yōu)于行常規(guī)訓(xùn)練護(hù)理組｡該治療方法取材方便,操作簡(jiǎn)單,在家中也可施行,可促進(jìn)患者全面康復(fù),尤其適用于認(rèn)知障礙及理解力下降的患者｡2.1.2手法刺激包括抑制手法和促進(jìn)手法兩種方式,抑制手法是在腦卒中吞咽障礙患者治療中對(duì)痙攣性收縮的肌肉,用柔和的力揉捏､按壓和輕推該部位肌肉,緩解肌肉痙攣性收縮｡促進(jìn)手法是對(duì)力量較弱肌肉或非損傷側(cè)肌肉,用手指快速ᦊ
4、0;小幅震動(dòng)相應(yīng)部位肌肉,以增強(qiáng)感覺神經(jīng)沖動(dòng)的傳入,降低口咽運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)閾值水平｡兩種方法協(xié)同應(yīng)用,促使吞咽過(guò)程相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性收縮,減少口腔期及咽期延遲,減少誤吸的發(fā)生｡王璇等在腦卒中后患者吞咽障礙治療組給予兩種手法刺激等的神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)和VOCASTIM治療儀治療,對(duì)照組給予常規(guī)口腔訓(xùn)練和低頻脈沖電刺激,治療后患者的吞咽障礙程度､飲水實(shí)驗(yàn)均好于對(duì)照組,提示手法刺激等的治療方法有效｡衣春娜等在神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽功能手法訓(xùn)練治療腦卒中早期吞咽障礙的療效觀察中指出,手法按摩能改善患者的吞咽功能｡
5、;2.2PNF法以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基礎(chǔ)技術(shù),強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的運(yùn)動(dòng),其特征是運(yùn)動(dòng)部位螺旋形和對(duì)角線主動(dòng)､被動(dòng)､抗阻力運(yùn)動(dòng),類似于日常生活中的功能運(yùn)動(dòng),并主張通過(guò)手的接觸､語(yǔ)言命令､視覺引導(dǎo)來(lái)影響運(yùn)動(dòng)模式｡PNF訓(xùn)練是通過(guò)加強(qiáng)肌肉群主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)加強(qiáng)肌肉的功能訓(xùn)練｡Don等證實(shí)了用上述PNF方法進(jìn)行短暫的曲頸訓(xùn)練,用于治療腦卒中后吞咽障礙患者,在減少口腔､梨狀隱窩及咽壁食物殘留,促進(jìn)喉部運(yùn)動(dòng)及會(huì)厭關(guān)閉,防止咽期延遲及誤吸的作用明顯ᦉ
6、7;2.3Bobath法其理論基礎(chǔ)靈活運(yùn)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論,強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感覺的學(xué)習(xí)､重視掌握技巧性動(dòng)作及重視整體治療｡按其理論對(duì)腦卒中后吞咽障礙進(jìn)行治療有:(1)使患者頭頸部保持位于身體的最上方,垂直于重力方向且保持左右對(duì)稱的姿勢(shì),具備活動(dòng)性｡(2)舌骨和喉頭的位置及活動(dòng)性對(duì)吞咽功能也非常重要,舌骨與喉頭保證了舌骨上､下肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)所需的穩(wěn)定性和活動(dòng)性｡下頜關(guān)節(jié)高度攣縮的病例,可直接控制住患者的下頜,通過(guò)手法來(lái)改善下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)性,為下一步的訓(xùn)練做好準(zhǔn)備｡有學(xué)者運(yùn)用該理論對(duì)腦卒中后吞
7、咽障礙的治療方法進(jìn)行細(xì)分,包括補(bǔ)償?shù)耐萄什呗匀绲皖^吞咽､頭傾斜運(yùn)動(dòng)､頭頸部旋轉(zhuǎn)和低頭的同時(shí)頭部轉(zhuǎn)動(dòng);既是補(bǔ)償策略又是吞咽康復(fù)治療方法如門德爾松動(dòng)作､強(qiáng)力吞咽､聲門上吞咽､上聲門上吞咽､曼德森動(dòng)作練習(xí)､Shaker訓(xùn)練法和舌制動(dòng)吞咽法,并提出了此類方法的實(shí)用性及有效性｡但對(duì)伴有認(rèn)知障礙的患者,以上常規(guī)訓(xùn)練方法存在一定局限性｡吞咽肌主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)需要患者配合才能順利進(jìn)行,在腦卒中吞咽障礙后患者認(rèn)知減退,理解能力下降,感覺沖動(dòng)的傳入減弱,口咽反
8、應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng),口ʍ
