《非計劃性拔管》ppt課件

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1、非計劃性拔管的預防非計劃性拔管的概述1非計劃性拔管的危害2非計劃性拔管發(fā)生的原因3非計劃性拔管的預防及處理4主要內(nèi)容是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導管，未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成的插管脫落，又稱意外拔管。非計劃性拔管的概念Unplannedextubation,UEXUEX發(fā)生率有文獻得出，UEX的發(fā)生率最低在荷蘭，最高在中國有研究顯示，UEX發(fā)生率依次為MICU9.5%,ICU4.2%,SICU2.6%國外研究顯示UEX的發(fā)生率在2.8-20.6﹪，也有學者認為在0.7-25%UEX發(fā)生率臺灣省一項對成人I

2、CU1.5年的調(diào)查顯示：UEX發(fā)生率高達22.5%，其91.7%屬自行拔管，8.3%屬意外UEX的再插管率為10.3%有研究指出92%的非計劃性拔管屬于自己拔管，剩下的8%是意外拔管常見的留置導管●鼻胃管●導尿管●氣管插管●氣管切開導管●引流管：胸腔、腹腔、頭部、切口引流管等●靜脈導管…….胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管UEX的發(fā)生順序我院2015年UEX的情況我院UEX的情況分析我院UEX的情況甚至危及患者生命導致死亡增加了院內(nèi)感染的機會重插管率增加可能造成患者的損傷住院天數(shù)延長、患者花費增加非計劃性拔管的危害打擊護理人員自信心及工作積極性降低護理人員績效考

3、核及收入導致醫(yī)護關系及護患關系緊張非計劃性拔管的危害全面質(zhì)量管理，（TQM，TotalQualityManagement）指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎，目的在于通過顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達到長期成功的管理途徑。TQM五要素人，Man機，Machine料，Material法，Method環(huán)，Environments人護士醫(yī)生患者或家屬插管方式肢體約束無效護患配比不足管路固定無效非計劃性拔管原因分析魚骨圖舒適改變環(huán)料法意識障礙依從性差未適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛延遲拔管操作疏忽、移動不當溝通不到位評估、觀察不到位知識、經(jīng)驗不足ICU特殊環(huán)境導管材質(zhì)型號躁動譫妄

4、意識障礙麻醉未醒緊張害怕舒適度差年齡依從性差無法與醫(yī)務人員溝通原因分析—患者方面?評估能力不足，觀察不到位，交接班不到位。?知識經(jīng)驗不足、巡視不及時。年輕護士缺乏經(jīng)驗，在操作中對保護插管的滑脫未引起重視。護士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。?溝通宣教不到位病人對全身各種管道的意義認識不足，常因不適自行拔管。原因分析—醫(yī)護方面?缺乏有效的導管固定▲胃管、經(jīng)口氣管插管的導管固定或膠帶易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，引起固定不牢；▲扁布帶固定胃管、氣管插管時常因病人頭頸部活動而變得松脫；▲氣管插管氣囊漏氣、充氣不足時易在外力作用下致導管

5、脫落；▲中心靜脈置管、引流管未用縫線固定，以致病人活動時在較強的外力作用下脫落。原因分析—醫(yī)護方面原因分析—醫(yī)護方面?護理操作不當、移動疏忽▲護士在進行口腔護理、吸痰或翻身更換體位等操作時動作不當或用力過猛會致使導管被牽拉過度而脫出。▲在轉(zhuǎn)運或送患者做檢查需搬動患者時動作不協(xié)調(diào)，也會使導管牽拉脫出。原因分析—醫(yī)護方面?缺乏有效的肢體約束多篇文獻報道，因四肢未加約束或約束不當而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。有研究認為：約束可以造成患者壓力和焦慮，是導致UEX發(fā)生的風險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況。有研究表明，由于身體約束，使患者身

6、心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使UEX事件上升。到底該怎樣使用約束，有待進一步探討。原因分析—醫(yī)護方面?未適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。Shu—HuiYeh等人在文獻中指出：“疼痛引起的焦慮和躁動是導致UEX的主要原因，我們的研究結(jié)果中UEX發(fā)生率高于其他同類研究，是因為插管疼痛的患者很少能適當?shù)厥褂面?zhèn)靜劑”。原因分析—醫(yī)護方面?缺乏拔管的評估意識Razek等9人對SICU1178例氣管插管的患者進行回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18個月期間發(fā)生了61次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在

7、脫機的時候，其中5%需要再插管，總體計算85%是在脫機過程中發(fā)生的，不需要再插管。國內(nèi)的研究也提示撤機過程中發(fā)生非計劃性拔管的患者大多可以更早拔管。因此，在最佳脫機預案指導下適時脫機是減少機械通氣時間、降低住院花費和減少UEX發(fā)生的重要措施之一。原因分析—時間方面▲夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。▲由于麻醉逐漸清醒，疼痛等不適引起患者躁動，夜間人力資源較白天少等因素下，夜間成為發(fā)生意外拔管的高危時段?！?、晚、夜班護士少，工作繁忙巡視不到位（調(diào)查發(fā)現(xiàn)43%發(fā)生在夜間，77%發(fā)生于護