《非計(jì)劃性拔管》ppt課件

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1、非計(jì)劃性拔管的預(yù)防非計(jì)劃性拔管的概述1非計(jì)劃性拔管的危害2非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因3非計(jì)劃性拔管的預(yù)防及處理4主要內(nèi)容是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管。非計(jì)劃性拔管的概念Unplannedextubation,UEXUEX發(fā)生率有文獻(xiàn)得出，UEX的發(fā)生率最低在荷蘭，最高在中國有研究顯示，UEX發(fā)生率依次為MICU9.5%,ICU4.2%,SICU2.6%國外研究顯示UEX的發(fā)生率在2.8-20.6﹪，也有學(xué)者認(rèn)為在0.7-25%UEX發(fā)生率臺(tái)灣省一項(xiàng)對(duì)成人I

2、CU1.5年的調(diào)查顯示：UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其91.7%屬自行拔管，8.3%屬意外UEX的再插管率為10.3%有研究指出92%的非計(jì)劃性拔管屬于自己拔管，剩下的8%是意外拔管常見的留置導(dǎo)管●鼻胃管●導(dǎo)尿管●氣管插管●氣管切開導(dǎo)管●引流管：胸腔、腹腔、頭部、切口引流管等●靜脈導(dǎo)管…….胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管UEX的發(fā)生順序我院2015年UEX的情況我院UEX的情況分析我院UEX的情況甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)重插管率增加可能造成患者的損傷住院天數(shù)延長、患者花費(fèi)增加非計(jì)劃性拔管的危害打擊護(hù)理人員自信心及工作積極性降低護(hù)理人員績效考

3、核及收入導(dǎo)致醫(yī)護(hù)關(guān)系及護(hù)患關(guān)系緊張非計(jì)劃性拔管的危害全面質(zhì)量管理，（TQM，TotalQualityManagement）指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過顧客滿意和本組織所有成員及社會(huì)受益而達(dá)到長期成功的管理途徑。TQM五要素人，Man機(jī)，Machine料，Material法，Method環(huán)，Environments人護(hù)士醫(yī)生患者或家屬插管方式肢體約束無效護(hù)患配比不足管路固定無效非計(jì)劃性拔管原因分析魚骨圖舒適改變環(huán)料法意識(shí)障礙依從性差未適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛延遲拔管操作疏忽、移動(dòng)不當(dāng)溝通不到位評(píng)估、觀察不到位知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足ICU特殊環(huán)境導(dǎo)管材質(zhì)型號(hào)躁動(dòng)譫妄

4、意識(shí)障礙麻醉未醒緊張害怕舒適度差年齡依從性差無法與醫(yī)務(wù)人員溝通原因分析—患者方面?評(píng)估能力不足，觀察不到位，交接班不到位。?知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足、巡視不及時(shí)。年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫未引起重視。護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。?溝通宣教不到位病人對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足，常因不適自行拔管。原因分析—醫(yī)護(hù)方面?缺乏有效的導(dǎo)管固定▲胃管、經(jīng)口氣管插管的導(dǎo)管固定或膠帶易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，引起固定不牢；▲扁布帶固定胃管、氣管插管時(shí)常因病人頭頸部活動(dòng)而變得松脫；▲氣管插管氣囊漏氣、充氣不足時(shí)易在外力作用下致導(dǎo)管

5、脫落；▲中心靜脈置管、引流管未用縫線固定，以致病人活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)的外力作用下脫落。原因分析—醫(yī)護(hù)方面原因分析—醫(yī)護(hù)方面?護(hù)理操作不當(dāng)、移動(dòng)疏忽▲護(hù)士在進(jìn)行口腔護(hù)理、吸痰或翻身更換體位等操作時(shí)動(dòng)作不當(dāng)或用力過猛會(huì)致使導(dǎo)管被牽拉過度而脫出?！谵D(zhuǎn)運(yùn)或送患者做檢查需搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，也會(huì)使導(dǎo)管牽拉脫出。原因分析—醫(yī)護(hù)方面?缺乏有效的肢體約束多篇文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。有研究認(rèn)為：約束可以造成患者壓力和焦慮，是導(dǎo)致UEX發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估患者情況。有研究表明，由于身體約束，使患者身

6、心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會(huì)增加重癥患者的躁動(dòng)使UEX事件上升。到底該怎樣使用約束，有待進(jìn)一步探討。原因分析—醫(yī)護(hù)方面?未適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。Shu—HuiYeh等人在文獻(xiàn)中指出：“疼痛引起的焦慮和躁動(dòng)是導(dǎo)致UEX的主要原因，我們的研究結(jié)果中UEX發(fā)生率高于其他同類研究，是因?yàn)椴骞芴弁吹幕颊吆苌倌苓m當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜劑”。原因分析—醫(yī)護(hù)方面?缺乏拔管的評(píng)估意識(shí)Razek等9人對(duì)SICU1178例氣管插管的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18個(gè)月期間發(fā)生了61次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在

7、脫機(jī)的時(shí)候，其中5%需要再插管，總體計(jì)算85%是在脫機(jī)過程中發(fā)生的，不需要再插管。國內(nèi)的研究也提示撤機(jī)過程中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者大多可以更早拔管。因此，在最佳脫機(jī)預(yù)案指導(dǎo)下適時(shí)脫機(jī)是減少機(jī)械通氣時(shí)間、降低住院花費(fèi)和減少UEX發(fā)生的重要措施之一。原因分析—時(shí)間方面▲夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙?！捎诼樽碇饾u清醒，疼痛等不適引起患者躁動(dòng)，夜間人力資源較白天少等因素下，夜間成為發(fā)生意外拔管的高危時(shí)段。▲中、晚、夜班護(hù)士少，工作繁忙巡視不到位（調(diào)查發(fā)現(xiàn)43%發(fā)生在夜間，77%發(fā)生于護(hù)