資源描述：
《非計(jì)劃性拔管的預(yù)防.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、非計(jì)劃性拔管的預(yù)防首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院神內(nèi)一區(qū)褚源病房常見的各種導(dǎo)管氣管插管氣管切開套管鼻胃管尿管各種引流管（胸腔閉式引流管、T管、腦室引流及其它各部位引流管）中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的概念是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管是指根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生的順序胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管非計(jì)劃性拔管的危害如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。國外有研究顯示：與
2、計(jì)劃性拔管相比，非計(jì)劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高。非計(jì)劃性拔管的危害發(fā)生后可延長患者機(jī)械通氣時(shí)間，延長患者住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間，相應(yīng)治療費(fèi)用也增加。增加患者感染機(jī)會，從而使院內(nèi)感染率有所增加.患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析管路評估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動、譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面醫(yī)護(hù)方面患者方面躁動、意識不清、譫妄有人在2所教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了2年的回顧性對照研究，結(jié)果顯示：發(fā)生的大多是躁動
3、患者，與對照組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，P＜0.001。研究表明，發(fā)生非計(jì)劃性拔管時(shí)46%的患者是合作的；61%是躁動不安的。因此譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。醫(yī)護(hù)人員方面插管方式：文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑：多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。醫(yī)護(hù)人員方面未采取適當(dāng)有效的肢體約束：多篇文獻(xiàn)報(bào)道：因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計(jì)劃性拔管患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動
4、患者。部分患者和家屬對約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。醫(yī)護(hù)人員方面有研究認(rèn)為約束可以造成患者壓力和焦慮，是導(dǎo)致發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況。有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使非計(jì)劃性拔管事件上升。到底該怎樣使用約束，有待進(jìn)一步探討醫(yī)護(hù)人員方面醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)：如：翻身或更換體位，口腔護(hù)理，搬運(yùn)患者過程中，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管。氣管插管缺乏有效固定：病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐
5、物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。醫(yī)護(hù)人員方面護(hù)士知識、經(jīng)驗(yàn)不足，巡視不及時(shí)：方力爭等的研究發(fā)現(xiàn)，在116例非計(jì)劃性拔管患者有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度無關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動巡視不夠。醫(yī)護(hù)人員方面健康宣教不到位：病人因病情較重，護(hù)士往往忽視對病人的健康教育，病人對全身各種管道的意義認(rèn)識不足，常因不適自行拔管。醫(yī)護(hù)人員方面機(jī)械通氣模式不合理：機(jī)械通氣模式不合理，造成患者過度煩躁，發(fā)生自行拔管。醫(yī)生未及時(shí)
6、拔管：國內(nèi)的研究也提示撤機(jī)過程中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者大多可以更早拔管。降低非計(jì)劃性拔管事件的措施關(guān)注情感體驗(yàn)： 一些調(diào)查研究揭示了UEX患者的感知和情感，照顧者和患者之間的情感期望值不能達(dá)成共識，照顧置管患者的健康專業(yè)人員也許沒能意識到復(fù)雜的文化和個(gè)體因素影響了患者對照護(hù)的感知。 分析患者的感受，可以幫助醫(yī)護(hù)人員提供最佳護(hù)理，減少不必要插管和UEX相關(guān)的并發(fā)癥。 有文獻(xiàn)指出，神內(nèi)大多數(shù)的患者能通過點(diǎn)頭、寫字、體語等方式進(jìn)行交流，護(hù)士可以使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢與患者交流情感，允許對方表達(dá)情感需求。降低非計(jì)劃性拔管事
7、件的措施加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和管理，提高防范能力： 對護(hù)士進(jìn)行專科技術(shù)培訓(xùn)后，意外拔管發(fā)生率明顯下降，尤其關(guān)注低年資護(hù)士培養(yǎng)。 注重對置管患者的巡視，完善意外事故報(bào)告處理流程，分析討論，提出改進(jìn)措施。降低非計(jì)劃性拔管事件的措施合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物：達(dá)到理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜水平。規(guī)范操作：約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動等。導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。 2.如存在上述危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。 3.對患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重
8、要意義。 4.加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。 5.護(hù)士要熟練掌握各種導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)師迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。 6
