非計(jì)劃性拔管的預(yù)防

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1、www.themegallery.com非計(jì)劃性拔管的預(yù)防目錄非計(jì)劃性拔管的定義非計(jì)劃性拔管的原因分析非計(jì)劃性拔管的預(yù)防措施非計(jì)劃性拔管的觀念認(rèn)識(shí)背景—UEX的概念UEX（Unplannedextubation）是醫(yī)療護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題之一。UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除。也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。屬于不良事件。.背景—UEX的發(fā)生率國(guó)外研究認(rèn)為：UEX發(fā)生率是10%，從2.8%-20.6%不等引流管尿管靜脈置管氣管插管胃管UEX原因分析時(shí)間夜間>日間（夜間迷走神經(jīng)興奮，容易出現(xiàn)頭痛、煩躁、等精神癥狀）年齡老年>青年（老年

2、人，情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)和適應(yīng)性差）護(hù)士初責(zé)>高責(zé)（這與護(hù)理工作強(qiáng)度無(wú)關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)脫管未引起重視有關(guān)）其他未及時(shí)使用鎮(zhèn)靜發(fā)生率高。GCS評(píng)分8分以上為高危人群。UEX的危害延長(zhǎng)患者住院天數(shù)增加患者住院費(fèi)用造成不同程度的損傷發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能危及生命如拔除危及患者生命的管道，嚴(yán)重者可造成死亡UEX危害管道固定方法不當(dāng)管道評(píng)估能力不足醫(yī)療護(hù)理操人選疏忽未能滿足患者舒適的需要鎮(zhèn)靜約束不當(dāng)護(hù)理觀察不到位昏迷、躁動(dòng)、譫妄無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員溝通麻醉未醒、緊張害怕舒適的改變不配合發(fā)生UEX原因分析----醫(yī)患雙方醫(yī)護(hù)方面患者方面預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操

3、作鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)有效的導(dǎo)管固定方法加強(qiáng)護(hù)患的溝通規(guī)范的約束制度積極完善各項(xiàng)制度UEX預(yù)防措施(一)----導(dǎo)管固定規(guī)范各導(dǎo)管的的有效固定鼻胃管尿管氣管插管留置針鼻胃管“人”字形固定.132將膠帶剪成人字形末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定氣管口插管的固定：Y形.132病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備固定上唇，另一條繞管對(duì)側(cè)同樣方法固定經(jīng)口氣管插管固定----交叉固定法經(jīng)鼻氣管插管固定----白邊帶固定法確定深度后用膠帶在導(dǎo)管外露的刻度作一標(biāo)記。雙活套結(jié)。系膠帶的長(zhǎng)度依據(jù)患者頭顱大小，繞過(guò)枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞1-2圈打結(jié)，松緊可以容納一指

4、左右，推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜。外周留置針的固定1、穿刺成功2、單手持膜3、敷料中間對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)4、塑形5、撫壓敷料6、邊撕邊框邊按壓7、粘貼記錄標(biāo)簽8、高舉平臺(tái)固定接頭9、固定完畢捏撫壓貼膜技巧CVC的固定引流管的固定Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，固定對(duì)側(cè)高舉平臺(tái)法管道固定每班檢查管道的插管深度和固定狀況尿管不要固定在躁動(dòng)側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè)管道應(yīng)分類標(biāo)志注意事項(xiàng)UEX預(yù)防措施(二)----有效約束有效約束有效約束研究表明：應(yīng)用適當(dāng)有效的約束可能阻止UEX的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者耐受的程度的基礎(chǔ)上，對(duì)有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予肢體約束

5、。有效的約束有效評(píng)估（術(shù)后麻醉不清醒、煩躁、語(yǔ)言無(wú)達(dá)不清，對(duì)留置管道極不接受為高危）約束前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者和家屬解釋約束的目的，征得家人的同意。利用附有軟墊的約束帶固定雙手，要注意松緊適宜，其松緊度在于設(shè)法使患者手掌無(wú)法握成拳。保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm每2小時(shí)松解約束帶一次并協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，使患者處于舒適位置UEX預(yù)防措施(三)----合理使用鎮(zhèn)靜劑合理使用鎮(zhèn)靜劑合理使用鎮(zhèn)痛劑對(duì)于長(zhǎng)期留置氣管插管的患者或躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑及時(shí)合理地使用有效的鎮(zhèn)靜劑（如異丙酚、咪達(dá)唑侖），可以防止呼吸機(jī)拮抗，減輕患者的不適感，減少呼吸機(jī)做功有利于治療。對(duì)于術(shù)后疼痛

6、，心情緊張，不耐受氣管插管以及對(duì)被動(dòng)體位不適患者，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。UEX預(yù)防措施(四)---加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)對(duì)UEX的認(rèn)知，患者情況的評(píng)估技巧及UEX的相關(guān)護(hù)理對(duì)策。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，提高護(hù)士責(zé)任心，實(shí)行責(zé)、權(quán)、利結(jié)合。把UEX的發(fā)生作為護(hù)理缺陷，納入質(zhì)控范圍。針對(duì)脫管隱患患者，安排一對(duì)一監(jiān)護(hù)。每月召開(kāi)護(hù)士會(huì)，共同討論發(fā)生UEX的原因并商討對(duì)策，最后制定出措施?？偨Y(jié)：改變認(rèn)識(shí)1重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？2亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚。找到根本原因及應(yīng)對(duì)方案3科室的改進(jìn)計(jì)劃，定期總結(jié)回顧

7、，調(diào)整方案www.themegallery.comThankYou!