aosf技術(shù)治療ⅱ型和淺ⅲ型齒狀突骨折療效分析

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1、AOSF技術(shù)治療Ⅱ型和淺Ⅲ型齒狀突骨折療效分析作者：胡勇，徐榮明，馬維虎，楊述華，何賢峰，何宇【摘要】目的探討前路齒狀突螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療Ⅱ型和淺Ⅲ型齒狀突骨折安全性和臨床療效。方法應(yīng)用前路齒狀突螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療齒狀突骨折32例，男23例，女9例。年齡19～78歲，平均(52.6±3.2)歲。按AndersonD′Alonzo分型，Ⅱ型20例，淺Ⅲ型12例。均采用1枚空心加壓螺釘固定。通過上頸椎正側(cè)位及張口位X線片和CT進行評價。結(jié)果32例均獲得隨訪，隨訪時間6～28月，平均18個月。除2例Ⅱ型骨折未愈合外，其余平均愈合時間6個

2、月。無螺釘斷裂、移位及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。臨床癥狀完全消失26例，3例遺留頸部僵硬感，但臨床檢查無活動受限，2例合并顱腦損傷者殘留部分頭痛、頭暈。結(jié)論前路齒狀突螺釘內(nèi)固定技術(shù)是治療Ⅱ型和淺Ⅲ型齒狀突骨折有效和安全的方法，能最大限度地保留寰樞椎的生理活動功能?！娟P(guān)鍵詞】齒狀突骨折；上頸椎；螺釘；樞椎；固定TheAnalysisofCurativeEffectofAnteriorOdontoidScreale9cases，meanage(52.6±3.2)years，range：from19to78years.Allcasesusesin

3、glescreagingstudiesonths(range6～28months).Bonyfusiononthsexceptfor2casesptomandsignshadpletelydisappearedin26cases.ThereethodfortreatingtypeⅡandshalloalC12motion.Keym)。按骨折線分類，橫形骨折22例，前斜形骨折2例，后斜形骨折8例(見圖1)。合并四肢骨折12例；頭部損傷及四肢骨折8例；脊髓損傷10例。臨床表現(xiàn)：頸部疼痛伴頸椎活動受限17例，頭痛5例，上肢放射痛及無力

4、8例，下肢麻木及無力2例。本組病例術(shù)前常規(guī)拍攝C1～2正側(cè)位、張口位X線片，CT掃描或三維重建，確定C2椎體下緣至齒狀突尖長度，齒狀突腰部矢狀與冠狀橫徑，便于術(shù)中判斷螺釘位置與長度。全部采用頸椎前路單枚空心加壓螺釘固定。術(shù)前影像學表現(xiàn)見圖2。a前斜形骨折，骨折線從后上到前下b后斜形骨折，骨折線從后下到前上c橫形骨折，骨折線呈水平位2手術(shù)方法2.1術(shù)前準備術(shù)前均行顱骨牽引，齒狀突骨折經(jīng)顱骨牽引容易復位，對前移位和向后成角的骨折，宜在頸椎伸展位行顱骨牽引，頸下部墊高，使頭枕部稍懸空。對于后移位骨折，先在中立位，后改為屈曲位牽引，牽引下使

5、頸部稍懸空，易使骨折復位。隔日拍床頭X線片，調(diào)整牽引方向和重量，確定手術(shù)時機。一般1～3d移位均可以滿意復位(向前/后成角小于5°，移位小于2mm)。完全復位有利于術(shù)中操作，避免在麻醉狀態(tài)下復位引起脊髓神經(jīng)損傷。如術(shù)中需調(diào)整位置，最好在脊髓神經(jīng)誘發(fā)電位監(jiān)測下進行。2.2麻醉及體位采用經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管麻醉。手術(shù)取仰臥位，肩部水平墊高，頭頸盡量過伸，并保持頭部位于正中及保持顱骨牽引。將一紗布球塞入患者口腔，便于術(shù)中X線透視。2.3手術(shù)步驟術(shù)野消毒鋪巾，平甲狀軟骨下緣做一個長6～7cm的橫切口，外側(cè)至胸鎖乳突肌，內(nèi)側(cè)至頸前正中線，頜下橫切

6、口較隱蔽，對外觀影響小，顯露較容易。切開皮膚、皮下和頸闊肌，在頸闊肌深面分離形成上下兩個皮瓣，沿胸鎖乳突肌前內(nèi)緣切開頸深筋膜淺層，在頸動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間鈍性分離，結(jié)扎切斷肩胛舌骨肌，用頸椎板狀拉鉤將胸鎖乳突肌及頸動脈鞘牽向外側(cè)，將氣管、食管及甲狀腺牽向內(nèi)側(cè)，顯露C2～4椎體的椎前筋膜。以電凝燒灼C2～3椎前筋膜及頸長肌的中線緣并剝離頸前筋膜，C型臂X線機定位確定C2～3椎間盤間隙，在顯露C2～3水平時有可能需要結(jié)扎甲狀腺上動脈。骨刀切除C3椎體的前上緣，在C型臂X線機側(cè)位透視下在樞椎下緣的正中，將直徑1.2mm帶螺紋的導針(在冠狀位

7、為正中，矢狀位為向后成角10°～15°)打入樞椎1cm(見圖3)，C型臂X線機前后位、側(cè)位觀察導針于冠狀面和矢狀面是否均在齒狀突的中軸線上，導針方向正確后，繼續(xù)將導針打入齒狀突的頂部，理想的導針尖端應(yīng)穿過齒狀突尖骨皮質(zhì)1mm。用直接測量尺測量導針穿入的深度，用中空鉆頭鉆孔，最后沿導針擰入直徑4.5mm、長度為3.6～3.8cm的空心加壓松質(zhì)骨螺釘(擰入前精確測量長度)。再次C型臂X線機透視，分別從正、側(cè)位確定中空拉力螺釘固定位置及齒狀突復位的程度。檢查完畢拔除導針，沖洗創(chuàng)面，放置負壓引流后逐層縫合。術(shù)后卸除顱骨牽引弓并覆蓋切口。圖3

8、術(shù)中C型臂X線機定位，克氏針側(cè)位像居齒狀突軸心線上2.4術(shù)后處理術(shù)后在ICU病房觀察24h，禁食1d，密切觀察患者的呼吸狀況及傷口處有無血腫形成。然后用頸托固定8～12周，支具在洗澡和休息時取下。2周后下地行走，術(shù)后6、12和24周時