止咳祛痰用藥守則

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1、止咳祛痰用藥守則止咳祛痰藥守則秋冬季節(jié)，咳嗽、咳痰十分常見。在選止咳祛痰藥時(shí)，必須遵守下面三條守則。守則一：認(rèn)識(shí)咳嗽、咳痰的性質(zhì)咳嗽是呼吸系統(tǒng)受到刺激時(shí)所產(chǎn)生的一種防御性反射活動(dòng)，有助于清除氣道分泌物，因此咳嗽的本質(zhì)是一種保護(hù)性反射。正常人極少咳嗽。無痰或痰量甚少的咳嗽，人們稱之為干咳，常見于吸入有害氣體、支氣管哮喘以及一些焦慮狀態(tài)。咳嗽伴有痰液排出則稱為咳痰。痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽，并可加重感染。根據(jù)咳嗽持續(xù)時(shí)間，可將咳嗽分為慢性咳嗽和急性咳嗽。當(dāng)咳嗽持續(xù)3周或3周以上，且咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀時(shí)，又無慢

2、性呼吸系統(tǒng)疾病史，有痰或無痰，稱為慢性咳嗽。而癥狀不超過3周時(shí)，則稱為急性咳嗽，通常是短暫的，如普通感冒等。相對(duì)來說，急性咳嗽的臨床重要性不及慢性咳嗽，但有時(shí)急性咳嗽也可能持續(xù)存在而成為慢性咳嗽。不同特點(diǎn)的咳嗽往往提示不同的疾?。?急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染，持續(xù)存在的咳嗽則提示病人有慢性疾病，尤其是反復(fù)發(fā)生的、出現(xiàn)于冬春季節(jié)的咳嗽是慢性支氣管炎診斷的重要線索。*干咳常見于咽炎，吸入刺激性煙霧或異物，支氣管內(nèi)腫物，肺淤血，鼻竇炎引起的鼻后倒流，服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，胃食管反流等。*痰的性狀對(duì)尋找咳嗽的原因亦有

3、指示意義，鐵銹色痰常見于肺炎鏈球菌肺炎，帶有臭味的膿性痰常由厭氧菌感染引起，持續(xù)咳膿性痰見于支氣管擴(kuò)張，咳大量粉紅色泡沫痰見于急性左心衰，大量白色泡沫痰往往是肺泡癌的特征性表現(xiàn)。在1歲以上兒童、成人和老年人中，鼻后倒流綜合征、哮喘和胃食管反流是引起慢性咳嗽的三個(gè)最常見原因。守則二：掌握止咳祛痰藥的類型在臨床上，止咳祛痰藥分為鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥和復(fù)方制劑三類，各有其功效。鎮(zhèn)咳藥。常用的鎮(zhèn)咳藥按其作用部位分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和末梢性鎮(zhèn)咳藥。臨床常用止咳藥的適應(yīng)證及使用注意事項(xiàng)1.可待因(甲基嗎啡)4適應(yīng)證:劇烈干咳和刺激性咳嗽注意事項(xiàng):長(zhǎng)期使

4、用可引起耐受性和成癮性，也可引起便秘，多痰病人禁用2.噴托維林(咳必清)適應(yīng)證:上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳注意事項(xiàng):青光眼慎用，痰多者宜與祛痰藥合用3.苯丙哌林(咳快好)適應(yīng)證:急性支氣管炎，感染、吸煙、刺激物、過敏等引起的咳嗽，對(duì)刺激性干咳效佳。注意事項(xiàng):服用時(shí)需整片吞服，勿咀嚼，以免引起口腔麻木4.右美沙芬(右甲嗎喃)適應(yīng)證:感冒，急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘，咽喉炎引起的干咳注意事項(xiàng):孕婦及痰多病人慎用，妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女及有精神病史者禁用5.那可丁適應(yīng)證:陣發(fā)性咳嗽注意事項(xiàng):大劑量可引起支氣管痙攣，不宜用于多痰病人6

5、.依普拉酮(易咳嗪)適應(yīng)證:急慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等癥祛痰藥?kù)钐邓??？上♂屘狄夯蛞夯狄?，使之易于咳出。臨床常用祛痰藥的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)1.溴己新(必嗽平)適應(yīng)證:慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張注意事項(xiàng):胃潰瘍慎用42.氨溴索(沐舒坦、貝萊)適應(yīng)證:急、慢性支氣管炎及支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等注意事項(xiàng):妊娠頭3個(gè)月慎用3.乙酰半胱氨酸(痰易凈)適應(yīng)證:適用于痰液粘稠不易咳出的疾病注意事項(xiàng):支氣管哮喘禁用4.羧甲司坦(強(qiáng)力痰靈)適應(yīng)證:適用于痰液粘稠不易咳出的疾病注意事項(xiàng):消化道潰瘍慎用5.沙雷肽酶(達(dá)先)適應(yīng)證:氣管炎

6、、肺結(jié)核、支氣管哮喘注意事項(xiàng):嚴(yán)重肝腎功能障礙和血液凝固異常者慎用6.愈創(chuàng)甘油醚適應(yīng)證:慢性支氣管炎的多痰咳嗽，多與其他鎮(zhèn)咳平喘藥合用或配成復(fù)方應(yīng)用復(fù)方制劑由于咳嗽往往伴有咳痰，因此為方便治療并提高咳嗽、咳痰的治療效果，兼有止咳祛痰功效的復(fù)方制劑，如菲迪克止咳糖漿、復(fù)方磷酸可待因(聯(lián)邦止咳露糖漿、新泰洛其溶液)、聯(lián)邦小兒止咳露、復(fù)方甘草合劑(棕色合劑)、復(fù)方甘草片(棕色劑片)、奧亭止咳露、阿斯美、急支糖漿等受到青睞。需要注意的是，有些祛痰止咳藥復(fù)方制劑的藥物名稱不同，卻可能含有相同或相似藥理作用的成分，因此，應(yīng)用祛痰止咳藥復(fù)方制劑

7、時(shí)一定要了解藥物的組成、使用范圍與禁忌證。若無把握，應(yīng)向藥師詢問或直接到醫(yī)院就診。1.復(fù)方可待因口服溶液(新泰洛其)適應(yīng)證:上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、噴嚏、肌肉酸痛、頭痛乏力等癥狀4注意事項(xiàng):對(duì)本品過敏者、哮喘患者、嚴(yán)重高血壓冠心病患者、早產(chǎn)兒和新生兒禁用；孕婦、哺乳期婦女、老年人、嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用；不宜過量服用，亦不宜久服，服藥期間不宜飲酒2.聯(lián)邦止咳露糖漿適應(yīng)證:上呼吸道感染、咽喉與支氣管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或過敏性咳嗽；注意事項(xiàng):對(duì)本品過敏者、哮喘患者、嚴(yán)重高血壓冠心病患者、早產(chǎn)兒和新生兒禁用；孕

8、婦、哺乳期婦女、老年人、嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用；不宜過量服用，亦不宜久服，服藥期間不宜飲酒3.奧亭止咳露適應(yīng)證:上呼吸道感染、咽喉與支氣管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或過敏性咳嗽注意事項(xiàng):對(duì)藥物成分過敏者、嚴(yán)重高血壓、冠心病患者禁用；操作機(jī)械或駕駛時(shí)