995例胎膜早破妊娠結(jié)局的臨床分析

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1、995例胎膜早破妊娠結(jié)局的臨床分析作者：張華云，任長慧，魏成芳【摘要】目的：探討足月妊娠胎膜早破、難產(chǎn)因素及剖宮產(chǎn)率升高的原因。方法：分析2002年1月至2007年3月足月妊娠胎膜早破在我院住院分娩的孕婦995例發(fā)生難產(chǎn)的原因和類型。結(jié)果：胎膜早破占同期分娩總數(shù)的11.3%，其難產(chǎn)率為51.6%，其主要原因為胎兒窘迫，其次是頭盆不稱、社會因素。結(jié)論：胎膜早破應(yīng)當(dāng)引起進一步的重視，積極尋找病因，減少胎膜早破的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】胎膜早破；分娩；難產(chǎn)　　胎膜早破是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，除了可以導(dǎo)致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染外，常常預(yù)示著難產(chǎn)因素的存在，特別是足月妊娠，使其剖宮產(chǎn)率增高

2、?，F(xiàn)將我院2002年1月至2007年3月住院分娩足月胎膜早破孕婦情況分析如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料：2002年1月至2007年3月，我院足月分娩孕婦8764例，其中胎膜早破995例，占同期住院分娩總數(shù)的11.3%，均無合并其它疾病。年齡21～41歲，平均27歲，孕周為37～41周均為足月。新生兒體重2850g～4500g。　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版［1］，難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《分娩學(xué)》和《現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)》［2，3］。　　1.3胎膜早破的臨床表現(xiàn)：995例均于臨產(chǎn)前陰道突然有液體流出，且有腹壓增高和上推胎先露時陰道流出液增多，肛診時

3、陰道有少量間斷性液體排出，其內(nèi)可混有胎脂等成分，pH試紙顯示pH值7.0～7.5?！　?.4統(tǒng)計學(xué)處理：對各組采用t檢驗和X2檢驗?！　?結(jié)果　　2.1胎膜早破與分娩方式見表1?！　”?胎膜早破與分娩方式的關(guān)系（略）　　由表1可見,對照組正常分娩率顯著高于胎膜早破組,P值<0.01；胎膜早破組難產(chǎn)中胎兒窘迫、頭盆不稱、臀位和社會因素較對照組難產(chǎn)率明顯增高，P值<0.01?！　?.1胎膜早破與母兒并發(fā)癥見表2。　　表2胎膜早破與母兒并發(fā)癥（略）　　胎膜早破組中早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊膜炎發(fā)生率顯著高于對照組，P值<0.01；兩組產(chǎn)褥感染無顯著差異P值>0.05

4、?！　?討論　　3.1胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系：骨盆狹窄、胎位異常、頭盆不稱均可導(dǎo)致胎頭高浮，使胎先露與骨盆間有更多的空隙，宮腔壓力增加時，壓力通過頭盆間傳遞到前羊膜囊，使胎膜發(fā)生早破。本研究中胎膜早破難產(chǎn)的發(fā)生率有增加的趨勢。周飛，鄒冰玉等胎膜早破162例臨床分析中胎膜早破難產(chǎn)發(fā)生率為48.5%，本文發(fā)生率為51.6%，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視［5］?！　　?.2胎膜早破與感染的關(guān)系：胎膜早破后潛伏于陰道及宮頸的各種病原體可產(chǎn)生蛋白酶、膠質(zhì)酶及彈性蛋白酶，這些酶均可直接降低胎膜基質(zhì)和膠質(zhì)，減弱了胎膜強度，使胎膜變薄而發(fā)生胎膜早破［2］。李瑋、漆洪波等在未足月胎膜早破的研究進展中提到生殖道感

5、染致胎膜早破發(fā)生率為59.3％，本文995例胎膜早破中587例有不同程度的支原體、衣原體、溶血性鏈球菌、表皮金黃色葡萄球菌、真菌和滴蟲感染，發(fā)生率為63.01％。故積極預(yù)防、治療生殖道感染，對于孕前有異常陰道分泌物者，要積極尋找病因并治療。在孕早期、中期開始對孕婦做常規(guī)篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療無癥狀的生殖道感染極為重要?！　?.3胎膜早破對母兒的影響　　3.3.1胎膜早破對母親的影響：胎膜早破使產(chǎn)褥感染和剖宮產(chǎn)率升高。胎膜早破剖宮產(chǎn)率增高主要原因為胎膜早破后羊水量減少，其緩解宮壁對胎兒壓力作用降低臍帶受壓，易發(fā)生胎兒窘迫及宮壁緊裹胎體，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙分娩機轉(zhuǎn)，形成胎方位異常。胎

6、膜早破繼發(fā)宮內(nèi)感染，使子宮及宮頸對縮宮素反應(yīng)差，不易誘發(fā)有效宮縮，致催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗增多，故剖宮產(chǎn)率升高。產(chǎn)褥病率增加主要是產(chǎn)婦生殖道感染引起胎膜早破誘發(fā)宮內(nèi)感染、產(chǎn)后蔓延［4］；還有一些早產(chǎn)合并胎膜早破，為了延長胎齡，胎膜早破時間延長，增加了感染的機會?！　?.3.2胎膜早破對新生兒的影響：胎膜早破使胎兒早產(chǎn)率、窘迫率、新生兒窒息率明顯升高。孕婦下生殖道感染支原體、衣原體后，可通過產(chǎn)道、宮內(nèi)及產(chǎn)后母嬰接觸傳播給新生兒［5］，新生兒感染后可導(dǎo)致新生兒肺炎發(fā)病率增加，孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染，絨毛膜羊膜炎發(fā)病率升高，新生兒窒息率升高［6］，嚴(yán)重危害新生兒健康?！　?.4胎膜早破臨床處理　　3.4.1

7、應(yīng)注意胎心變化，讓孕婦避免下床活動，防止臍帶脫垂?！　?.4.2應(yīng)嚴(yán)密觀察臨產(chǎn)后胎先露的銜接下降情況?！　?.4.3破膜后12h未臨產(chǎn)者即預(yù)防性應(yīng)用抗生素。　　3.4.4若無明顯頭盆不稱，破膜6h未臨產(chǎn)者即行縮宮素引產(chǎn)?！　?.4.5積極處理第一、二產(chǎn)程，縮短產(chǎn)程以減少新生兒窒息的發(fā)生?！　?.4.6對已發(fā)生宮內(nèi)感染的及時給予足量抗生素?！　?.4.7術(shù)中注意無菌操作,甲硝唑等沖洗宮腔及切口;術(shù)后使用抗生素3～5d，鼓勵產(chǎn)婦早下床促