三聯(lián)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的體會(huì)論文

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1、三聯(lián)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的體會(huì)論文..1資料與方法1.1一般資料本組50例，其中男性18例，女性32例，單側(cè)者41例，雙側(cè)者9例，年齡56-78歲，平均67.4歲，入院前均行標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)X光片檢查..，均有明顯的關(guān)節(jié)間隙變窄。如有關(guān)節(jié)內(nèi)游離者膝內(nèi)翻角度大于20度者不在本組資料內(nèi)。1.2治療方法1.2.1入院后均予以骨肽注射液100毫克+0.9％氯化鈉注射液250毫升靜點(diǎn)，每日一次，半月為一療程。1.2.2予以玻璃酸鈉注射液（施沛特）2毫升關(guān)節(jié)內(nèi)注射每周一次，如有積液先抽取后再注藥，五次為一療程。1.2.3

2、予以2％利多卡因注射液4毫升+曲安奈德注射液25毫克，行關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)封閉，也每周一次，3-4次為一療程（注：為降低局部組織反應(yīng)和預(yù)防穿刺點(diǎn)感染，本次注射均在注射施沛特后2-3天進(jìn)行）。1.3結(jié)果1.3.1療效評價(jià)優(yōu)：疼痛癥狀消失，日?；顒?dòng)無礙，晨僵現(xiàn)象消失，關(guān)節(jié)摩擦感消失或明顯減輕。良：疼痛癥狀明顯改善，晨僵現(xiàn)象的程度減輕及持續(xù)時(shí)間明顯縮短，上下樓及活動(dòng)時(shí)間過長出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)摩擦感減輕。差：癥狀及體征改善不明顯。1.3.2結(jié)果本組50例中，優(yōu)12例，良34例，差4例，優(yōu)良率92％。2討論2.1骨關(guān)節(jié)炎

3、是一種退行性關(guān)節(jié)疾病，又稱增生性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎等，是一種中老年的常見及多發(fā)病，主要侵害關(guān)節(jié)軟骨，骨及滑膜組織導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，畸形和功能障礙，從而影響病人的活動(dòng)能力?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，可以侵犯全身大多數(shù)關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最為常見，也是大多數(shù)病人就診的主要原因。骨關(guān)節(jié)炎是一種終身性疾病，起病緩慢，常常沒有癥狀，是良性發(fā)展過程，晚期可以出現(xiàn)明顯的疼痛，僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失用。［1］、［2］目前沒有證據(jù)顯示早期發(fā)現(xiàn)疾病能改變其病程，然而早期的干預(yù)有利于功能的保留，正確的治療能改善

4、癥狀及延緩疾病的發(fā)展過程。2.2骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松是兩個(gè)獨(dú)立的疾病，但由于骨關(guān)節(jié)炎常常發(fā)生在老年人，因此許多骨關(guān)節(jié)炎的病人合并骨質(zhì)疏松癥。近年來對骨關(guān)節(jié)研究的不斷深入，認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎的病因是多因素造成的，業(yè)已證明，關(guān)節(jié)軟骨的退變是骨關(guān)節(jié)炎的最直接原因，退變的關(guān)節(jié)軟骨表面不光滑缺乏光澤，可見龜裂，重者可有軟骨的缺損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的摩擦感［1］、［2］。透明質(zhì)酸是一種多糖，存在于滑膜及軟骨基質(zhì)中，它的作用機(jī)制是重新恢復(fù)發(fā)生病理改變的滑液的正常粘滯特性，保護(hù)軟骨及改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，有助于減輕疼痛及改善關(guān)

5、節(jié)功能，而且除了感染，局部注射區(qū)域皮疹和過敏外，沒有其他的禁忌癥，也沒有明顯的副作用，所以只要嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)，可以在臨床上被廣泛應(yīng)用。但在穿刺時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）由于透明質(zhì)酸如注射在肌肉或周圍組織中，可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的局部疼痛，故應(yīng)注射在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。（2）由于骨關(guān)節(jié)炎的病人往往內(nèi)側(cè)間隙較窄且關(guān)節(jié)內(nèi)有或多或少的積液，為方便穿刺抽液，我均采取膝關(guān)節(jié)外上方穿刺點(diǎn)。2.3由于骨關(guān)節(jié)的主要癥狀是疼痛，這也是患者就診的主要原因，加上患者住院前往往在門診經(jīng)過了較長時(shí)間的對癥處理，效果不理想，故快速的緩解疼痛可

6、以增加患者進(jìn)行治療的信心。骨關(guān)節(jié)炎的疼痛范圍雖然較為廣泛，但通過查體發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的痛點(diǎn)均位于膝內(nèi)側(cè)，膝下方及膝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及肌腱韌帶等附著處。曲安奈德為長較糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎，抗過敏作用，可減少組織胺的釋放，降低毛細(xì)血管通透性，減輕局部充血及體液外滲。應(yīng)用其作局部封閉可以快速解決疼痛。2.4軟骨無痛的神經(jīng)纖維。骨關(guān)節(jié)炎的疼痛可能是由于關(guān)節(jié)內(nèi)高壓刺激關(guān)節(jié)囊的痛神經(jīng)纖維或骨內(nèi)高壓刺激骨膜或骨周圍神經(jīng)纖維或軟骨下骨微小骨折引起或由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變后骨贅及滑膜炎引起。關(guān)節(jié)痛一般多在活動(dòng)后加重，骨

7、肽注射液含多種骨代謝的活性肽類，具有調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成的及調(diào)節(jié)鈣磷代謝，增加骨鈣沉積的作用，可防治骨質(zhì)疏松，一個(gè)療程治療后可能有保護(hù)修復(fù)軟骨，減少軟骨磨損，改善關(guān)節(jié)功能的作用，可以加快軟骨下骨微小骨折的愈合，減慢病情的發(fā)展，延緩膝內(nèi)翻程度的加重。3總結(jié)骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療是一項(xiàng)綜合的治療措施，必須由多學(xué)科的專業(yè)醫(yī)師共同制定實(shí)施一個(gè)專業(yè)的、個(gè)性化的、持久的治療計(jì)劃，才能取得良好的治療效果。單一的治療方式可能療效不確切，故早期通過聯(lián)合用藥治療可達(dá)到減輕疼痛、延緩疾病病程的進(jìn)展，能最

8、大限度的保留膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)骨關(guān)節(jié)炎多為老齡患者，往往伴有多種老年慢性病，所以該病雖然可以手術(shù)治療但風(fēng)險(xiǎn)較大，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)較大。而非手術(shù)治療可以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，相對治療費(fèi)用低廉，療效確切，不失為一種較好的治療方法。