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1、慢性肥厚性鼻炎不同術(shù)式下鼻甲黏膜的組織結(jié)構(gòu)觀察論文【摘要】目的：探討不同術(shù)式治療慢性肥厚性鼻炎后下鼻甲黏膜組織結(jié)構(gòu)的變化.方法：對38例慢性肥厚性鼻炎行下鼻甲黏膜下成形術(shù)（A組），30例行下鼻甲部分切除術(shù)（B組），35例行下鼻甲微波熱凝術(shù)（C組），27側(cè)行低溫等離子黏膜下減容術(shù)（D組）.比較4種術(shù)式手術(shù)前后下鼻甲黏膜的組織學(xué)特征.結(jié)果：術(shù)后隨訪1～3a，A，D組術(shù)式優(yōu)于其他兩組，下鼻甲黏膜的纖毛結(jié)構(gòu)保存較好.結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下的下鼻甲黏膜下成形術(shù)和低溫等離子黏膜下減容術(shù)對下鼻甲黏膜損傷輕，最大限度地保留了纖毛的結(jié)構(gòu)和功能.freelin，用下甲剪沿夾痕剪除下鼻甲肥大
2、的部分.③下鼻甲微波熱凝術(shù)：麻醉方法同上.采用珠海生產(chǎn)耳鼻咽喉科微波治療儀，輸出功率為40～60m，持續(xù)2～3s，自前向后治療.④低溫等離子黏膜下減容術(shù)：麻醉方法同上.采用了美國Arthrocare等離子體手術(shù)系統(tǒng)，輸出功率為4～6擋，用Reflex45刀頭沾生理鹽水后置于入刀口，啟動工作開關(guān)，使等離子刀進(jìn)入黏膜下，沿肥大下鼻甲長軸方向潛行至距鼻甲后端游離緣約0.5cm處，持續(xù)10～15s，關(guān)閉工作開關(guān)，退出等離子刀頭.一側(cè)下鼻甲打2～3個孔.將4組各隨機(jī)選取6例分別于術(shù)前及術(shù)后切取下鼻甲同一區(qū)域內(nèi)的黏膜做光鏡、電鏡觀察，術(shù)后標(biāo)本為術(shù)后4～6mo隨訪時獲得.2結(jié)果
3、2.1術(shù)前鏡下觀察術(shù)前光鏡下見黏膜上皮不同程度鱗狀上皮化生增厚，固有層結(jié)締組織增生、水腫，炎細(xì)胞浸潤，無纖毛柱狀細(xì)胞增多，杯狀細(xì)胞增生.掃描電鏡下見纖毛存在，數(shù)量減少，方向尚可，覆蓋面積下降（圖1）.2.2術(shù)后鏡下觀察術(shù)后隨訪1～3a，失訪17例.A組：光鏡下黏膜上皮完整連續(xù)，纖毛柱狀細(xì)胞增多，炎性細(xì)胞存在；掃描電鏡下見上皮存在，排列緊密，纖毛大部分存在，排列方向統(tǒng)一，粗細(xì)均勻，整體觀察顯示纖毛覆蓋面積基本完整（圖2A）.B組：光鏡下見纖毛上皮消失，上皮層變薄，杯狀細(xì)胞減少或消失有瘢痕形成.掃描電鏡下見上皮減少，膠原纖維增生，纖毛消失，纖維組織增生（圖2B）.C組
4、：光鏡下見纖毛上皮減少，上皮層變薄，杯狀細(xì)胞減少.掃描電鏡下見上皮存在，纖毛稀疏，整體觀察顯示纖毛覆蓋面積較小（圖2C）.D組：光鏡下黏膜上皮完整連續(xù)，纖毛柱狀細(xì)胞增多，炎性細(xì)胞存在.掃描電鏡下見纖毛大部分存在，部分可見倒伏狀纖毛，整體觀察顯示纖毛覆蓋面積基本完整（圖2D）.3討論慢性肥厚性鼻炎的病理表現(xiàn)主要為下鼻甲黏膜增厚甚至下鼻甲骨質(zhì)增生，上皮不同程度鱗狀上皮化生增厚，固有層結(jié)締組織增生、水腫，炎細(xì)胞浸潤，無纖毛柱狀細(xì)胞增多，杯狀細(xì)胞增生見纖毛數(shù)量減少［3］.這些病理變化均影響下鼻甲的正常生理功能，因而，治療慢性肥厚性鼻炎的最佳術(shù)式必然是在合理減少下鼻甲體積的
5、同時，又最大限度的保留下鼻甲的正常黏膜結(jié)構(gòu)，既要改善鼻阻塞癥狀，又要保持一定的鼻阻力和下鼻甲的正常生理功能［4］.鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲下鼻甲黏膜下成形術(shù)最大程度的保留下鼻甲黏膜的完整性，掃描電鏡下見上皮存在，排列緊密，纖毛大部分存在，排列方向統(tǒng)一，粗細(xì)均勻，整體觀察顯示纖毛覆蓋面積基本完整.因而，該術(shù)式符合微創(chuàng)及功能性的治療原則，是一種理想的術(shù)式［2］.下鼻甲部分切除術(shù)歷史悠久，療效肯定，它的主要缺點(diǎn)是破壞了下鼻甲結(jié)構(gòu)的完整性，易發(fā)生鼻腔干燥、燒灼感、結(jié)痂、感染等癥狀［5］.本術(shù)式光鏡下見纖毛上皮消失，上皮層變薄，杯狀細(xì)胞減少或消失有瘢痕形成.掃描電鏡下見上皮減少，膠原
6、纖維增生，纖毛消失，纖維組織增生.下鼻甲微波熱凝術(shù)直接造成電極周圍組織纖維化，而后攣縮減小下鼻甲體積.術(shù)后其表面干痂不易脫落，黏膜腫脹明顯.光鏡下見纖毛上皮減少，上皮層變薄，杯狀細(xì)胞減少.掃描電鏡下見上皮存在，纖毛稀疏，整體觀察顯示纖毛覆蓋面積較?。?］.低溫等離子黏膜下減容術(shù)利用雙極射頻技術(shù)產(chǎn)生的能量加速電場中的離子，靠離子能量打開分子鍵（不是靠熱效應(yīng)）對組織產(chǎn)生消融作用，其組織作用溫度為40~70℃，對周邊組織的熱損傷被降至最小程度.神經(jīng)系統(tǒng)分子鍵強(qiáng)度為8eV，而結(jié)締組織分子鍵強(qiáng)度為3~4eV，低溫消融等離子體手術(shù)系統(tǒng)可通過對輸出能量的控制，防止神經(jīng)系統(tǒng)遭受到
7、損傷.光鏡下黏膜上皮完整連續(xù)，纖毛柱狀細(xì)胞增多，炎性細(xì)胞存在.掃描電鏡下見纖毛大部分存在，部分可見倒伏狀纖毛，整體觀察顯示纖毛覆蓋面積基本完整［7］.因而，我們認(rèn)為鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲下鼻甲黏膜下成形術(shù)及低溫等離子黏膜下減容術(shù)是治療慢性鼻炎的理想術(shù)式.【
