不同術(shù)式治療慢性肥厚性鼻炎療效比較

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1、不同術(shù)式治療慢性肥厚性鼻炎療效比較un【摘要】目的：對(duì)三種不同術(shù)式治療慢性肥厚性鼻炎的療效進(jìn)行分析比較。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將234例慢性肥厚性鼻炎患者分成三組，分別為觀察組、常規(guī)組和普通組，各78例。每組使用不同的手術(shù)治療，分析對(duì)比三組治療療效，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月三組療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1年，觀察組治療總有效率高于普通組和常規(guī)組(P0.05),具有可比性。1.2手術(shù)方法三組均在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行。觀察組行下鼻甲黏膜成形術(shù)，在手術(shù)實(shí)施中沿下鼻甲的下緣位置切開(kāi)黏膜，切開(kāi)

2、的方向?yàn)閺那跋蚝罂v向切開(kāi)，然后運(yùn)用鼻中隔剝離器，剝離器要沿著下鼻甲骨膜進(jìn)行工作，要把下鼻甲骨膜內(nèi)側(cè)和外側(cè)進(jìn)行分離，然后運(yùn)用鼻自動(dòng)切割器來(lái)進(jìn)行手術(shù)，運(yùn)用這種設(shè)備切除黏膜以下的部分組織，如果遇到有骨質(zhì)肥厚的情況，那么應(yīng)該運(yùn)用鼻自動(dòng)切割器把部分骨質(zhì)做切除；如果患者的黏膜肥厚度很高，呈桑棋樣改變，那么則要對(duì)這些肥厚度較高的黏膜進(jìn)行小部分剪除；在修整的過(guò)程中，應(yīng)該稍微多留置一些內(nèi)側(cè)黏膜，向外上恢復(fù)對(duì)位，從而使下鼻甲等夠得到有效的包附；手術(shù)完成之后，則使用凡士林紗布來(lái)填塞鼻腔，也可以使用膨脹海綿來(lái)填塞鼻腔，填塞的時(shí)

3、間不低于72h[3]。常規(guī)組的手術(shù)治療則行下鼻甲多出骨折外移術(shù)，這種手術(shù)運(yùn)用在下鼻甲形狀有異、過(guò)度內(nèi)伸或高拱、而黏膜的收縮卻比較好的患者身上[4],手術(shù)則主要把下鼻甲多出處骨折壓向外側(cè)。普通組的手術(shù)治療則采用低溫等離子消融術(shù)，這種手術(shù)首先利用雙極的消融頭，把消融頭插入患者的下鼻甲黏膜下，通過(guò)消融頭來(lái)消融黏膜下組織，如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者有鼻中隔偏曲的情況存在，那么則在手術(shù)中采用鼻中隔矯正術(shù)，保證患者的鼻腔形狀正常。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)上，筆者所在醫(yī)院釆用顯效、改善、無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者

4、療效進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者的下鼻甲大小和黏膜的色澤都恢復(fù)到了正常的水準(zhǔn)，患者的鼻腔通氣無(wú)障礙，通氣順暢良好。改善：患者鼻腔黏膜的表面光滑度有改善，但黏膜的色澤較為暗淡，而患者的鼻腔通氣較以往有明顯的好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者的鼻腔通氣較手術(shù)前沒(méi)有任何的好轉(zhuǎn)，或者鼻腔通氣出現(xiàn)通氣障礙的情況加重?？傆行Ф@效+改善。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理三組試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P0.05）o術(shù)后1年，觀察組的治療總有效率為93.6%,常規(guī)組

5、治療總有效率為74.4%,普通組治療總有效率為76.9%,觀察組治療總有效率高于普通組和常規(guī)組（P隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)用也逐漸廣泛，經(jīng)筆者所在醫(yī)院對(duì)慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲手術(shù)長(zhǎng)期的觀察、隨訪，筆者所在醫(yī)院總結(jié)得知運(yùn)用低溫等離子消融術(shù)，或則運(yùn)用下鼻甲骨折外移術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，手術(shù)中患者出血量小，對(duì)于患者的下鼻甲黏膜的損傷也不大，術(shù)后患者疼痛程度不高，在短期治療的效果上看，其效果還是很合人意的，可以和下鼻甲黏膜成形手術(shù)的療效相媲美。但是，這兩種手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果不佳，一旦時(shí)間長(zhǎng)久患者的下鼻甲黏膜

6、增厚很容易再次發(fā)生，所以，這兩種手術(shù)的運(yùn)用，也逐漸被筆者所在醫(yī)院淘汰，改用下鼻甲黏膜成形手術(shù)，或者改用比下鼻甲黏膜成形手術(shù)療效更好的手術(shù)，但是考慮到手術(shù)經(jīng)費(fèi)和患者選擇的情況，筆者所在醫(yī)院則主要運(yùn)用下鼻甲黏膜成形手術(shù)來(lái)治療慢性增厚性鼻炎。過(guò)去治療慢性肥厚性鼻炎多行傳統(tǒng)額鏡頭燈手術(shù)，且行下鼻甲黏膜切除，這種手術(shù)對(duì)患者的下鼻甲有很大的損傷，尤其是患者的下鼻甲骨質(zhì)和黏膜出現(xiàn)黏合很緊的情況，在手術(shù)實(shí)施中取出下鼻甲骨時(shí)，很可能造成整個(gè)下鼻甲黏膜出現(xiàn)撕裂的情況。而在當(dāng)下內(nèi)鏡手術(shù)的這個(gè)時(shí)代，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡可以對(duì)患者的鼻腔情

7、況很好觀察，擁有很清晰的手術(shù)視野，在手術(shù)實(shí)施中能夠把下鼻甲下緣切口向后延長(zhǎng)，可以完全剝離出下鼻甲骨，內(nèi)鏡手術(shù)還能夠只切除小部分的下鼻甲黏膜，也能夠切除少部分的下鼻甲黏膜組織。因此，這樣的手術(shù)方式對(duì)患者的鼻甲功能影響不大，而且據(jù)筆者所在醫(yī)院行內(nèi)鏡手術(shù)的長(zhǎng)期觀察和隨訪，很少有患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，因此內(nèi)鏡下鼻甲切除手術(shù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展出來(lái)的人性化產(chǎn)物，是符合國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中的要求，是迎合時(shí)代發(fā)展的一種有效治療措施。參考文獻(xiàn)[1]高卓平，孫安，樊孟耘，等?慢性肥厚性鼻炎不同術(shù)式下鼻甲黏膜的組織結(jié)

8、構(gòu)觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,28(22)：2095-2097.[2]陳美均，李勁松?不同術(shù)式對(duì)慢性肥厚性鼻炎治療的臨床觀察[J]?重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(24)：2517-2519.[3]徐洪芳?低溫等離子射頻消融術(shù)與微波治療慢性肥厚性鼻炎的療效比較[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2013,34(1)：46-48.[4]孫永君?鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(11)：