超濾在重癥心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)中的臨床應(yīng)用

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1、超濾在重癥心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)中的臨床應(yīng)用作者：易定武，周新民，胡建國，劉峰，劉少瓊，趙平【摘要】目的探討超濾在重癥心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)（Extracorporealcirculation，ECC）中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法2004年1月～12月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院共行心臟瓣膜置換術(shù)500例，對其中123例重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者在ECC中應(yīng)用超濾脫水技術(shù)。超濾是在ECC開始平穩(wěn)后或機(jī)體復(fù)溫后進(jìn)行。結(jié)果全組病例超濾時(shí)間為35～195（46±52）min，濾出液量800～10000（2300±824）

2、ml。所有病例停ECC時(shí)紅細(xì)胞壓積得到提高，關(guān)胸時(shí)術(shù)野滲血減少，患者術(shù)后肺部并發(fā)癥減少，恢復(fù)平穩(wěn)。結(jié)論ECC中應(yīng)用超濾方法可迅速排除體內(nèi)過多的水分和中小分子炎性介質(zhì)等有害成分，能迅速濃縮血液，減輕患者術(shù)后各臟器水腫，減少術(shù)后各臟器并發(fā)癥，有利于心、肺功能恢復(fù)，提高手術(shù)的安全性?！娟P(guān)鍵詞】超濾；瓣膜置換術(shù)；體外循環(huán)　　ClinicalApplicationofUltrafiltrationinSevereHeartValveReplacementonaryBypass　　Abstract:OBJE

3、CTIVETostudytheclinicalapplicationofultrafiltrationinsevereheartvalvereplacementJanuarytoDecemberof2004，123casesofsevereheartvalvereplacementecourseofultrafiltrationingperiodorbefore.RESULTSThetimeforultrafiltrationinutes（mean46±52minutes）andtheultra

4、filtrationvolumesl（mean2300±824ml）.Ithassignificanteffectonhemoconcentration.CONCLUSIONUltrafiltrationcanquicklyfilteroutthesupernumerarymatorymediators，concentratethebloodandimprovethefunctionoforgansafteroperations.It'susefultoimprovethesecurityofo

5、perations.　　Keyent；Extracorporealcirculation　　2004年1月～12月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院共行心臟瓣膜置換術(shù)500例，其中123例重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者在體外循環(huán)（Extracorporealcirculation，ECC）中采用了超濾技術(shù)，獲得滿意臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料123例均為慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病或感染性心內(nèi)膜炎患者，其中男性67例，女性56例，年齡12～70歲，體重31～96kg?；颊叩氖中g(shù)情況為：二尖瓣和主動脈

6、瓣雙瓣置換術(shù)42例，主動脈瓣置換術(shù)28例，主動脈瓣置換和冠脈搭橋術(shù)3例，二尖瓣置換和/或三尖瓣成形和/或左房成形術(shù)共45例，三尖瓣置換術(shù)3例，二尖瓣和主動脈瓣及三尖瓣置換術(shù)2例?！　?.2方法　　1.2.1ECC設(shè)備　　ECC機(jī)為Sarns9000型或Stockert-Ⅲ型人工心肺機(jī)，使用泰爾茂泵前型膜肺或Dideco-708膜肺或西京-95型鼓泡式氧合器，天津塑料研究所體外循環(huán)管道及4∶1含血停搏液灌注管道，東莞科威成人型動脈微栓過濾器，泰爾茂HC05S或HC11S型超濾器?！　?.2.2EC

7、C預(yù)充與管理　　所有患者常規(guī)預(yù)充復(fù)方氯化鈉溶液和血定安，并加入地塞米松10mg，20%甘露醇5ml/kg，抑肽酶200萬單位，常規(guī)補(bǔ)充硫酸鎂，氯化鈣。根據(jù)患者術(shù)前的紅細(xì)胞壓積高低決定在ECC前是否放血10～15ml/kg（停機(jī)后回輸），ECC后紅細(xì)胞壓積維持在25%左右，部分患者預(yù)充20%白蛋白50ml，采用4∶1含血冷停搏液主動脈根部灌注保護(hù)心肌，對主動脈瓣關(guān)閉不全的患者切開主動脈，從左、右冠狀動脈直接灌注，首次劑量15～20ml/kg，每隔30min再灌注10ml/kg。ECC中采用淺低溫中

8、高流量灌注，鼻咽溫降至30℃左右，流量2.0～2.8L/(m2·min)，灌注中血壓維持在60～70mmHg，激活全血凝固時(shí)間（ACT）大于480s，維持轉(zhuǎn)中正常血?dú)饧半娊赓|(zhì)?！　?.3.3超濾的連接及使用　　將超濾器并聯(lián)在ECC通路上，輸入端與動脈微栓過濾器的排氣側(cè)路連接，輸出端接貯血器，通過適當(dāng)?shù)你Q夾輸出端管道，調(diào)節(jié)濾出液體的速度。超濾可在ECC開始即進(jìn)行，盡量去除循環(huán)中多余的水分，根據(jù)貯血器中的液面，也可同時(shí)在貯血器中加入與濾出液等量的乳酸林格氏液維持循環(huán)液量，即行零平衡超濾。ECC停止后