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1、多層螺旋CT血管造影在椎動(dòng)脈型頸椎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［摘要］目的通過(guò)與MR血管造影及介入性血管造影（DSA）對(duì)比，探討多層螺旋CT血管造影（CTA）在椎動(dòng)脈型頸椎病診斷中的價(jià)值。方法32例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均行DSA、MRA、CTA檢查，狹窄血管的狹窄度數(shù)據(jù)做對(duì)比及相關(guān)性分析。結(jié)果32例患者有52例椎動(dòng)脈狹窄，其中12根椎動(dòng)脈有兩處及兩處以上狹窄。椎動(dòng)脈斑塊21例，單純椎動(dòng)脈被頸椎骨質(zhì)增生壓迫致狹窄46處；先天性頸椎橫突孔狹窄2處；椎動(dòng)脈開口處狹窄3處。MSCTA、MRA所得數(shù)據(jù)與DSA均呈相關(guān)性（γ分別約為0.83、0
2、.71，P<0.05）。結(jié)論MSCTA檢查準(zhǔn)確、全面、無(wú)創(chuàng)，具有很高的臨床價(jià)值。［關(guān)鍵詞］椎動(dòng)脈；頸椎?。谎茉煊靶g(shù)；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)椎動(dòng)脈型頸椎病是由多種因素引起椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫以致血管迂曲、狹窄造成椎動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的綜合征，臨床主要依據(jù)有無(wú)頭暈等臨床癥狀進(jìn)行診斷，真正能夠顯示椎動(dòng)脈情況的影像方法主要有傳統(tǒng)放射介入性數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）、MRA及最新的MSCTA，正確評(píng)價(jià)及使用3種檢查方法是臨床面臨的課題之一，特別是多層螺旋CT掃描及后處理技術(shù)應(yīng)用于血管造影以來(lái)，對(duì)椎動(dòng)脈的顯示引起臨床的
3、關(guān)注［1］，本文旨在通過(guò)與DSA、MRA做對(duì)比，探討MSCTA的臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料我院自2005年7月~2006年7月由臨床診斷的椎動(dòng)脈型頸椎病32例，其中男14例，女18例，年齡最小51歲，最大89歲，平均（70.3±17.7）歲，高血壓病14例，高血脂4例，糖尿病3例，頭暈16例，暈厥4例，一過(guò)性黑矇12例，短暫性意識(shí)障礙（TIA）4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有完整臨床資料，滿足臨床對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）均行DSA檢查，并且結(jié)果為陽(yáng)性；（3）DSA檢查前后1周內(nèi)行MSCTA及MRA檢
4、查。1.2儀器與方法1.2.1血管成像設(shè)備使用Philipsintegris血管機(jī)采用正側(cè)位和雙斜位投照，以8ml/s的速度注射非離子型造影劑（omnipaque300）6ml成像，然后以2.5ml/s的速度注入非離子型造影劑23ml，所有患者均行旋轉(zhuǎn)DSA成像。1.2.2MR設(shè)備為1.5特斯拉高場(chǎng)磁共振儀（Gyroscanintera1.5T，Philips）采用相控陣脊柱線圈，掃描采用三維相位對(duì)比法，經(jīng)肘靜脈注射15ml釓噴葡胺（GD-DTPA）后掃描，掃描參數(shù)為：TR：15ms，TE：3.4ms，翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)O
5、V：300mm×150mm，層數(shù)50層，層厚1mm，層間隔0.8mm，矩陣為192×256，平均疊加次數(shù)（NSA）為2，設(shè)定流速為70cm/min，掃描完成后進(jìn)行各個(gè)方向3D重建。1.2.3MSCT設(shè)備為64排螺旋CT（Aquilion64，Toshiba）采用螺旋掃描模式。探測(cè)器為0.5mm×64排，旋轉(zhuǎn)速度為0.5s/圈，pitch值為13.2，進(jìn)床速度為6.6mm/s，管電壓135kV，管電流350~440mA，增強(qiáng)掃描時(shí)間為6.5~8.2s，F(xiàn)OV為25cm×25cm，矩陣512×512。注射器為Nemoto雙筒
6、高壓注射器，造影劑為碘海醇350（含碘量350mg/ml）50ml/人次，注射速率為3.5ml/s。采用靜脈團(tuán)注法，造影劑注射完成后注射40ml鹽水沖洗血管。增強(qiáng)掃描采用閾值觸發(fā)法，檢測(cè)ROI取在主動(dòng)脈弓處，觸發(fā)閾值為150HU。所得容積數(shù)據(jù)并傳至Vitrea2.0工作站，進(jìn)行3D重建、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、血管探針?lè)治觯≒ROBE），最大密度投影（MIP）等后處理。1.3觀察及評(píng)價(jià)方法將椎動(dòng)脈圖像歸納為以下4種表現(xiàn)：正常、管腔變細(xì)、管腔局限性狹窄和椎動(dòng)脈閉塞。椎動(dòng)脈變細(xì)定義為管腔普遍變窄，約為正常的
7、30%以下。管腔局限性狹窄是指病變范圍較局限，由內(nèi)膜可見(jiàn)隆起或扁平的斑塊或局部有外壓表現(xiàn)，血管閉塞是指未見(jiàn)遠(yuǎn)段血管顯影或管腔全部閉塞。血管的狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為血管最窄處的狹窄度，輕度≤50%，中度50%~75%，重度≥75%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。CT、MR所得數(shù)據(jù)組分別與PSA數(shù)據(jù)組做兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)，并做相關(guān)性分析。2結(jié)果以單根椎動(dòng)脈為計(jì)數(shù)單位和觀察對(duì)象，32例患者DSA檢查均為陽(yáng)性，MSCTA、MRA、DSA檢查結(jié)果分別見(jiàn)表1、表2。MSCTA組與DSA
8、組間兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性（P>0.05）；MRA與DSA組間差異無(wú)顯著性（P>0.05）。MSCTA顯示32例患者共有52根椎動(dòng)脈狹窄，其中12根椎動(dòng)脈有兩處及兩處以上狹窄。其中：椎動(dòng)脈斑塊21處，其中軟斑4處，硬斑7處，混合斑10處。單純椎動(dòng)脈被頸椎骨質(zhì)增生壓迫致狹窄46處；先天性頸椎橫突孔狹窄
