多層螺旋ct血管造影在椎動脈型頸椎病診斷中的應(yīng)用價值

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1、多層螺旋CT血管造影在椎動脈型頸椎病診斷中的應(yīng)用價值［摘要］目的通過與MR血管造影及介入性血管造影（DSA）對比，探討多層螺旋CT血管造影（CTA）在椎動脈型頸椎病診斷中的價值。方法32例椎動脈型頸椎病患者均行DSA、MRA、CTA檢查，狹窄血管的狹窄度數(shù)據(jù)做對比及相關(guān)性分析。結(jié)果32例患者有52例椎動脈狹窄，其中12根椎動脈有兩處及兩處以上狹窄。椎動脈斑塊21例，單純椎動脈被頸椎骨質(zhì)增生壓迫致狹窄46處；先天性頸椎橫突孔狹窄2處；椎動脈開口處狹窄3處。MSCTA、MRA所得數(shù)據(jù)與DSA均呈相關(guān)性（γ分別約為0.83、0

2、.71，P<0.05）。結(jié)論MSCTA檢查準(zhǔn)確、全面、無創(chuàng)，具有很高的臨床價值。［關(guān)鍵詞］椎動脈；頸椎?。谎茉煊靶g(shù)；體層攝影術(shù)；X線計算機椎動脈型頸椎病是由多種因素引起椎動脈遭受刺激或壓迫以致血管迂曲、狹窄造成椎動脈供血不足為主要癥狀的綜合征，臨床主要依據(jù)有無頭暈等臨床癥狀進行診斷，真正能夠顯示椎動脈情況的影像方法主要有傳統(tǒng)放射介入性數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）、MRA及最新的MSCTA，正確評價及使用3種檢查方法是臨床面臨的課題之一，特別是多層螺旋CT掃描及后處理技術(shù)應(yīng)用于血管造影以來，對椎動脈的顯示引起臨床的

3、關(guān)注［1］，本文旨在通過與DSA、MRA做對比，探討MSCTA的臨床應(yīng)用價值。1資料與方法1.1一般資料我院自2005年7月~2006年7月由臨床診斷的椎動脈型頸椎病32例，其中男14例，女18例，年齡最小51歲，最大89歲，平均（70.3±17.7）歲，高血壓病14例，高血脂4例，糖尿病3例，頭暈16例，暈厥4例，一過性黑矇12例，短暫性意識障礙（TIA）4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有完整臨床資料，滿足臨床對椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）均行DSA檢查，并且結(jié)果為陽性；（3）DSA檢查前后1周內(nèi)行MSCTA及MRA檢

4、查。1.2儀器與方法1.2.1血管成像設(shè)備使用Philipsintegris血管機采用正側(cè)位和雙斜位投照，以8ml/s的速度注射非離子型造影劑（omnipaque300）6ml成像，然后以2.5ml/s的速度注入非離子型造影劑23ml，所有患者均行旋轉(zhuǎn)DSA成像。1.2.2MR設(shè)備為1.5特斯拉高場磁共振儀（Gyroscanintera1.5T，Philips）采用相控陣脊柱線圈，掃描采用三維相位對比法，經(jīng)肘靜脈注射15ml釓噴葡胺（GD-DTPA）后掃描，掃描參數(shù)為：TR：15ms，TE：3.4ms，翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)O

5、V：300mm×150mm，層數(shù)50層，層厚1mm，層間隔0.8mm，矩陣為192×256，平均疊加次數(shù)（NSA）為2，設(shè)定流速為70cm/min，掃描完成后進行各個方向3D重建。1.2.3MSCT設(shè)備為64排螺旋CT（Aquilion64，Toshiba）采用螺旋掃描模式。探測器為0.5mm×64排，旋轉(zhuǎn)速度為0.5s/圈，pitch值為13.2，進床速度為6.6mm/s，管電壓135kV，管電流350~440mA，增強掃描時間為6.5~8.2s，F(xiàn)OV為25cm×25cm，矩陣512×512。注射器為Nemoto雙筒

6、高壓注射器，造影劑為碘海醇350（含碘量350mg/ml）50ml/人次，注射速率為3.5ml/s。采用靜脈團注法，造影劑注射完成后注射40ml鹽水沖洗血管。增強掃描采用閾值觸發(fā)法，檢測ROI取在主動脈弓處，觸發(fā)閾值為150HU。所得容積數(shù)據(jù)并傳至Vitrea2.0工作站，進行3D重建、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、血管探針分析（PROBE），最大密度投影（MIP）等后處理。1.3觀察及評價方法將椎動脈圖像歸納為以下4種表現(xiàn)：正常、管腔變細、管腔局限性狹窄和椎動脈閉塞。椎動脈變細定義為管腔普遍變窄，約為正常的

7、30%以下。管腔局限性狹窄是指病變范圍較局限，由內(nèi)膜可見隆起或扁平的斑塊或局部有外壓表現(xiàn)，血管閉塞是指未見遠段血管顯影或管腔全部閉塞。血管的狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為血管最窄處的狹窄度，輕度≤50%，中度50%~75%，重度≥75%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析均采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。CT、MR所得數(shù)據(jù)組分別與PSA數(shù)據(jù)組做兩兩配對t檢驗，并做相關(guān)性分析。2結(jié)果以單根椎動脈為計數(shù)單位和觀察對象，32例患者DSA檢查均為陽性，MSCTA、MRA、DSA檢查結(jié)果分別見表1、表2。MSCTA組與DSA

8、組間兩兩配對t檢驗，差異無顯著性（P>0.05）；MRA與DSA組間差異無顯著性（P>0.05）。MSCTA顯示32例患者共有52根椎動脈狹窄，其中12根椎動脈有兩處及兩處以上狹窄。其中：椎動脈斑塊21處，其中軟斑4處，硬斑7處，混合斑10處。單純椎動脈被頸椎骨質(zhì)增生壓迫致狹窄46處；先天性頸椎橫突孔狹窄