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《高血壓腦血管病治療中的相關(guān)問(wèn)題 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、高血壓腦血管病治療中的相關(guān)問(wèn)題【摘要】本文對(duì)腦血管病治療中應(yīng)注意的一些問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，通過(guò)對(duì)臨床腦血管病治療的體會(huì)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。筆者認(rèn)為在腦血管病的治療中要樹(shù)立整體觀念，注意甘露醇的用藥時(shí)機(jī)及用量，合理降壓、合理補(bǔ)充液體，把握溶栓和介入的適應(yīng)證，胰島素和納洛酮應(yīng)用的益處，以及腦血管病的營(yíng)養(yǎng)支持、盡早康復(fù)治療、全面的二級(jí)措施預(yù)防的重要性。以期降低致死、致殘率?！娟P(guān)鍵詞】腦血管病整體觀念治療腦血管病是指各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱。當(dāng)代流行病學(xué)調(diào)查研究表明，腦血管病已是一種主要的致死、致殘的常見(jiàn)病[1]，它
2、與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。對(duì)腦血管病的正規(guī)、系統(tǒng)的治療在挽救患者的生命、降低致殘率方面有著十分重要的意義。對(duì)我院五年來(lái)收治的腦血管病例200余例及近年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行分析，在腦血管疾病治療進(jìn)行如下綜述。一治療疾病的整體觀念腦血管患者也是個(gè)整體，而不僅僅是腦動(dòng)脈的堵塞或出血，患者的其他動(dòng)脈、器官等往往也存在不同程度的異常變化，在腦血管病的治療中要注意觀察患者的心臟、腎臟等重要器官的情況。避免以下情況：如心房纖顫發(fā)生的心源性腦栓塞，僅根據(jù)CT或MRI診斷多發(fā)性腦梗死，而不考慮心臟與腦梗死的關(guān)系?；颊叩哪I功能
3、已經(jīng)減退，卻還常規(guī)給患者應(yīng)用甘露醇、右旋糖酐而造成腎衰竭。二利尿劑的應(yīng)用利尿劑類型及臨床應(yīng)用袢利尿劑利尿迅速，腎功能不全時(shí)應(yīng)用較多，但過(guò)度使用可致低血鉀、低血壓。噻嗪類作為應(yīng)用最為普遍的利尿劑，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。只在急性期出現(xiàn)應(yīng)用脫水劑指征時(shí)短程使用，避免盲目用藥并盡量減少用藥，必要時(shí)可與利尿劑交替應(yīng)用，且應(yīng)逐漸減量停藥。因?yàn)椋海?）腦梗死都死于各種并發(fā)癥。大約20%的腦梗死因腦積水而致顱內(nèi)壓過(guò)高[2]，需應(yīng)用高滲治療提高血清滲透壓至315～320mmol/L，
4、以縮小正常腦容積而減輕顱高壓。（2）甘露醇可引起水電解質(zhì)紊亂、腎衰竭、酸中毒，嚴(yán)重者可有致死等不良反應(yīng)。（3）脫水治療可引起低血壓，對(duì)缺血腦組織不利，應(yīng)予重視。臨床靜滴甘露醇時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）輸注速度不宜過(guò)快，一般以10ml/min為宜。血中甘露醇濃度高于10g/L，很可能發(fā)生腎功能不全，過(guò)快的輸液速度，使單位時(shí)間內(nèi)濃度過(guò)高，加重腎小球的損害；（2）靜注甘露醇的劑量不宜過(guò)大，國(guó)外研究表明[3]，0.25g/kg和0.5g/kg有著同樣的效果,并主張0.25g/（kg·次）。周玉寶等[4]臨床觀察表明，半量甘露醇1
5、25ml治療高血壓后腦水腫，與全量降壓效果及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)均相似，但對(duì)腎功能損傷減小，故該量為治療高血壓腦出血后腦水腫的合適劑量。對(duì)于老年患者、高血壓Ⅲ期者、每日尿量少于1500ml者尤其要慎用；（3）使用過(guò)程中應(yīng)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃碗娊赓|(zhì)，保持一定的尿量，及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、中心靜脈壓、血漿滲透壓。三降壓藥的應(yīng)用高血壓病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病和常見(jiàn)病，因此降壓新藥層出不窮，有利尿劑、α阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β阻滯劑六大類降壓藥，但在控制血壓、改善臨床癥狀上仍不盡理想。臨床常見(jiàn)
6、同一降壓藥在不同患者的降壓效果和不良反應(yīng)有較大差別。如何選用降壓藥才能取得最佳的療效并且副作用最小，最大限度地改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量，已成為擺在我們面前的重要課題。中、西醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制，從不同的理論體系出發(fā)有各自的認(rèn)識(shí)，治療理念上也有較大的差異。中醫(yī)重視氣血、臟腑、陰陽(yáng)的平衡,強(qiáng)調(diào)心理、整體、環(huán)境的調(diào)整，辨證使用中藥能有效改善高血壓病的癥狀;西醫(yī)注意血壓指標(biāo)及危險(xiǎn)分層，使用抗高血壓藥可有效、迅速控制血壓，但臨床癥狀改善有時(shí)不理想，如失眠、便秘等長(zhǎng)期困擾患者，有的患者還因藥物本身的不良反應(yīng)而新增加一些不適表現(xiàn)
7、[1]。因?yàn)槟X灌注壓最好維持在70～110mmHg，當(dāng)顱內(nèi)壓上升高于正常水平時(shí)，需要較高的平均動(dòng)脈壓，以保持灌注。目前拉貝洛爾和血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑是可選擇的藥物。鈣通道阻滯劑、二氮嗪、硝普鹽和利血平最好不用[5]。四急性期不用或少用高滲或等滲葡萄糖液（1）腦梗死時(shí)，供血顯著減少,腦組織是從葡萄糖的無(wú)氧酵解中攝取能量,此時(shí)到達(dá)腦組織的血糖越高,組織的乳酸性酸中毒就越重，組織損壞亦越嚴(yán)重。（2）韓仲巖等[6]曾做如下實(shí)驗(yàn)：將貓的一側(cè)大腦中動(dòng)脈結(jié)扎產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)性腦梗死。將16只貓于結(jié)扎前灌注10%葡萄糖液1h，另11只貓結(jié)扎前灌注
8、生理鹽水1h，兩周后將貓的腦組織取出，染色，比較其梗死范圍，結(jié)果發(fā)現(xiàn)灌注高滲葡萄糖液組所產(chǎn)生的梗死灶4倍于灌注生理鹽水組的梗死灶。（3）Mohr等報(bào)告指出[7]，出血性卒中發(fā)生后第一周內(nèi)血糖升高水平與30天死亡率有密切關(guān)系。五納洛酮在腦梗死中的應(yīng)用[8]腦缺血后5h內(nèi)可發(fā)生急性神經(jīng)元損傷，而再灌注損傷則發(fā)生在缺血后24h。腦梗死時(shí)
